弯角式椎体成形套管在老年骨质疏松椎骨压缩性骨折中的应用

宋 扬 李 凡 程 维 郭海峰 陈 钱

(北华大学附属医院，吉林 吉林 132021)

骨质疏松椎骨压缩性骨折(OVCF)是骨质疏松压缩性骨折中最常见的骨折〔1〕。老年人发病率逐年增高，女性常高于男性患者，是造成老年人腰背疼痛的首要原因之一〔2〕。OVCF的临床治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗，其中手术治疗包括传统的开放性手术、经皮椎体成形术(PVP)和经皮后凸成形术〔3〕，PVP中常用的骨水泥输注套管为直口型，这种套管需要经椎弓根两侧穿刺注入骨水泥，有一定骨水泥渗透风险〔4〕。弯角式椎体成形套管〔5〕可通过椎弓根单侧穿刺，经一次穿刺注射即可完成手术。本文拟探究弯角式椎体成形套管在老年OVCF中的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1～9月北华大学附属医院骨科收入院的OVCF患者36例，均腰背疼痛，部分患者后凸畸形表现，结合影像学检查确诊为OVCF，患者均椎体边缘完整，椎体压缩均为65%以下，均无椎旁组织感染、脓肿，无肿瘤细胞浸润及凝血功能障碍〔6〕。其中男14例，女22例，胸椎压缩性骨折12例，腰椎压缩性骨折24例，经随机数字表法分成观察组和对照组，两组年龄〔(61.9±6.1) vs (62.8±5.1)岁〕、性别(男/女：8/10 vs 6/12例)差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法 将患者取俯卧位，根据患者脊椎损伤部位定位皮肤进针点，进行消毒并铺好洞巾后，用1%利多卡因进行局部麻醉〔7〕。在C型臂X线机透视下，对照组选用直口型穿刺针沿双侧椎弓根径路进行穿刺，并将穿刺针定位至椎体前1/3处时，拔出针芯并沿导针置入直口输入套管给予患者5 ml非离子碘造影剂，观察造影剂的弥散情况，待造影剂至椎体中线水平时，将聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)复合物缓慢注入椎体内至骨水泥已扩展填充好，在注射过程中严密观察正侧位骨水泥扩散情况；观察组选用直口型穿刺针沿一侧椎弓根径路进行穿刺，待穿刺针突破椎体后缘后，拔出针芯并在直口穿刺针外套管置入弯角输送管，待弯角套管的前端侧位至椎体前1/3处、正位至椎体中线后，给予患者5 ml非离子碘造影剂，观察造影剂的弥散情况，待造影剂至椎体中线水平时，将PMMA复合物多点并缓慢注入椎体内至骨水泥已扩展填充量好，在注射过程中严密观察正侧位骨水泥扩散情况。待骨水泥注入损伤椎体后，覆盖手术创面，并将患者由俯卧位转为仰卧位，恢复约1 h后，待生命体征平稳，将患者送入病房。监测生命体征及患者活动情况，给予常规抗骨质疏松治疗。

1.3观察指标 对所有患者术前及术后进行脊椎影像学对比分析，以患者术后生活质量及手术情况等临床症状作为主要评价指标〔8〕。对比两组手术时间及住院天数；观察损伤椎体内骨水泥的弥散情况和发生渗漏情况；评价患者术后疼痛情况，采用视觉模拟评分(VAS)〔9〕作为评价指标。

1.4统计学方法 应用SPSS18.0软件进行χ2、t检验。

2 结 果

2.1两组手术情况比较 观察组手术时间〔(29.5±2.1)min〕明显短于对照组〔(36.8±8.5)min,P<0.001〕，住院天数〔(1.5±0.5)d〕与对照组〔(1.6±0.5)d〕差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2目标椎体内出现骨水泥渗漏情况 观察组发生骨水泥渗漏者(1例)明显少于对照组(3例；χ2=8.45,P<0.01)。两组均经椎旁软组织渗漏，随访3个月后无腰背疼痛等临床症状。

2.3两组VAS比较 两组术前VAS明显高于术后2 d(P<0.001)；两组术前和术后2 d VAS差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术前后VAS比较分，n=18)

3 讨 论

骨质疏松压缩性骨折好发于老年人，其中最常见的OVCF可以造成患者脊柱后凸畸形、腰背疼痛〔10〕。传统的保守治疗给予患者抗骨质疏松和理疗等治疗，对于患者临床症状缓解疗效不大，并且随着年龄的增长发生二次骨折的概率加大〔11〕。随着PVP在临床上的推广和应用，患者的生活质量得到了显著提高〔12〕，与传统的开放性手术相比，PVP主要通过穿刺椎弓根后缘，并向损伤椎体内注入骨水泥，使得损伤椎体的密度和强度增强，在不改变锥体结构的前提下使椎体的抗压能力增强，使得脊柱高度及生理功能得以恢复〔13〕。目前，国内PVP中选用的主要为直口型椎体成形套管，该套管需要经双侧椎弓根后缘进入才能使得骨水泥分布均匀，但增加了骨水泥渗漏的风险〔14〕；本研究所用改良的骨水泥输送套管顶端为弯角型，即从一侧椎弓根后缘进入椎体后注入骨水泥，避免了两次穿刺，很大程度上降低了骨水泥渗漏的发生率，缩短了手术时间，对于OVCF微创手术治疗提供了新思路。

本研究发现弯角式在和直口式椎体成形套管均可以显著缓解患者的疼痛等临床症状，而弯角式可以明显缩短手术时间，减少骨水泥渗漏发生率，对OVCF的治疗具有显著疗效。

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