醒脑静注射液联合高压氧治疗老年颅脑损伤致昏迷患者的疗效及对血清炎症因子的影响

郭成军 申天喜 胡 刚 胡 愿 方有传 郭 彪

(皖南康复医院神经外科，安徽 芜湖 241000)

颅脑损伤是神经系统常见急危重症，致死率、致残率极高〔1〕。由于没有特效疗法，临床治疗以对症支持治疗为主，治疗手段呈多元化〔2～4〕。研究报道，醒脑静注射液联合高压氧治疗颅脑损伤能改善患者预后〔5〕。目前有关醒脑静注射液联合高压氧治疗颅脑损伤的效果和分子生物学机制尚不完善。本研究旨在探讨醒脑静注射液联合高压氧治疗老年颅脑损伤致昏迷患者的疗效及对血清炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2012年1月至2017年12月皖南康复医院收治80例老年颅脑损伤致昏迷患者的病历资料。参考赵继宗〔6〕编写的《微创神经外科学》中外伤性颅脑损伤诊断标准，且患者伴有昏迷的情况。纳入标准：年龄≥65周岁；入院前未接受过正式治疗，且为急诊入院患者。排除标准：合并颅脑原发疾病；合并其他严重伤；患者转院或中途放弃治疗的情况；入院后24 h 内死亡。观察组男23例，女17例；年龄65～76〔平均(70.10±4.73)〕岁；硬膜外血肿8例，硬膜下血肿9例；致伤原因：坠落21例，车祸9例，其他10例。对照组男22例，女18例；年龄65～77〔平均(70.29±5.04)〕岁；硬膜外血肿7例，硬膜下血肿9例；致伤原因：坠落20例，车祸10例，其他10例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组给予高压氧治疗，在患者生命体征平稳后，进入多人高压氧舱〔加压压力0.20 mPa，加压持续时长(10.00±0.50)min〕，加压完毕后静坐5 min，之后佩戴面罩吸纯氧40 min，中途间歇5 min，再次佩戴面罩吸纯氧40 min，减压30 min 后出舱，1次/d，连续治疗10 d 为1个疗程，中途间歇3 d 行下1个疗程，共治疗3个疗程。观察组在此基础上给予0.45 ml·kg-1·d-1醒脑静注射液(生产单位：无锡济民可信山禾药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z32020563)冲兑250 ml 葡萄糖注射液(生产单位：河北神威药业有限公司，批准文号：国药准字H13021475)静脉滴注，1次/d，连用21 d。

1.3观察指标与方法 入院当天(治疗前)及入院后21 d(治疗后)测定两组血清超氧化物歧化酶(SOD)、白细胞介素(IL)-8、IL-1β及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。采集受试者肘静脉血4 ml，分离上清液，移至试管中，并置于-18℃冰箱内保存，待验。采用酶联免疫吸附试验测定血清SOD和TNF-α水平(酶标仪：MolecularDevices公司，SpectraMax M4 型；试剂盒：赛默飞世尔科技(中国)有限公司；采用荧光标记免疫试验测定血清IL-8和IL-1β水平(荧光免疫分析仪：美国雅培公司，ABBOTT AXSYM 型；试剂盒：上海康朗生物科技有限公司)，均由我院检验科测定，严格按照试剂盒说明书操作。采用格拉斯哥结局量表(GOS)作为评价工具，在入院后56 d 对两组患者进行评价。

1.4疗效判定 参照GOS标准，共5个等级：5分表示痊愈；4分表示显效；3分表示有效；1分或2分表示无效。总显效=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS20.00统计学软件进行t检验、χ2检验及Pearson相关分析。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 观察组临床总有效率(75.00%，痊愈10例，显效20例，有效8例，无效2例)显著高于对照组(45.00%，痊愈6例，显效12例，有效17例，无效5例；χ2=7.500，P<0.05)。

2.2治疗前后两组血清SOD、IL-8、IL-1β及TNF-α水平比较 治疗前，两组血清SOD、IL-8、IL-1β及TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血清IL-8、IL-1β及TNF-α水平显著低于对照组，血清SOD水平显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3SOD与IL-8、IL-1β及TNF-α的相关性 血清SOD水平与血清IL-8、IL-1β及TNF-α水平呈显著正相关(r=0.746，0.707，0.784，P<0.05)。

表1 治疗前后两组患者血清SOD、IL-8、IL-1β及TNF-α水平比较

与对照组比较：1)P<0.05

3 讨 论

有学者报道，颅脑损伤后昏迷的基本原因是脑干网状结构上行激活系统损伤，或大脑皮层受损使得觉醒状态丧失〔7～9〕；颅脑损伤后各种途径产生大量的炎性因子，激发脑组织局部炎症，是导致或加重继发性脑损害的重要原因，继发性脑损害可对基底核和脑干造成严重损伤〔10，11〕。醒脑静注射液是一种中药注射剂，其有效成分提取自郁金、麝香、栀子等。既往已有研究报道醒脑静注射液治疗颅脑损伤的临床疗效及中医机制〔12〕。黄良文等〔13〕报道，醒脑静注射液治疗颅脑损伤具有良好疗效和安全性。刘涛等〔14〕报道，醒脑静注射液具有活血化瘀的功效，与颅脑损伤的病机相符。高压氧是治疗颅脑损伤的方式，张国梁等〔15〕报道，高压氧有效防止继发性损伤、逆转半暗区神经细胞的神经功能，是治疗颅脑损伤有效手段。本研究结果提示，醒脑静注射液联合高压氧治疗老年颅脑损伤致昏迷具有良好的协同作用；其通过激活体内SOD的途径来改善老年颅脑损伤致昏迷患者炎症反应，是改善其预后的重要因素。

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