高龄老年患者出院时身心状况对家庭照护者生活质量的影响

靳 修 黄晓婷 芦鸿雁 王晓娟

(宁夏医科大学护理学院，宁夏 银川 730004)

近年来由于医疗资源不足，大部分医院通过降低无效住院、缩短平均住院日来提升运行效率(床位使用率和周转次数)，致使老年患者只能在疾病急性期住院，尚未痊愈即出院返回家中。由此，家庭照护者在老年患者出院返回家中的一定时期内会面临诸多困难，如病情观察、医疗护理处置等专业化困难，因疾病使老年患者生活自理能力下降，生活照料也随之繁杂，这些都会导致照护者生活质量发生改变,同时照护者生活质量的改变对老年患者疾病康复又造成不良影响。许多研究是为了保证老年患者出院后过渡期的适应需求而提供出院计划〔1〕和过渡期护理〔2〕。本研究了解高龄老年患者出院时的心身状况对主要照护者生活质量感知的影响。

1 对象和方法

1.1对象 2014年3～6月便利抽取银川市某医院≥70岁老年住院患者及其主要家庭照护者。老年患者纳入标准：①通常较多收治急危重症患者科室，排除神经内科、有精神病史、晚期肿瘤和临终老年患者；②知情同意。照护者纳入标准：①出院后患者的主要家庭照护者(照护时间最长4 h/d),②无沟通障碍,并知情同意。发放高龄老年患者及其家庭照护者问卷各330份，分别回收有效问卷316份(95.8%)；老年患者平均(74.01±5.45)岁，其中男201例，女115例；有配偶254例,无配偶62例；文化程度为小学及以下168例，初中74例，高中及以上74例；夫妻同住185例，和子女同住92例，独居39例；子女数为1个12例，2个及以上304例。主要照护者年龄24～84〔平均(54.3±13.7)〕岁，其中男153人，女163人；在职105人，不在职211人。

1.2方法 在计划出院前1 d，征得高龄老年患者及其家庭照护者同意后，由经过培训的责任护士发放问卷，给予统一指导语，当天收回。

1.3研究工具 ①一般资料：患者包括性别、年龄、婚姻状况、学历、居住情况、患病情况、医疗和护理处置需求等；家庭照护者包括性别、年龄、与患者关系、在职情况、有无辅助照护者等。②家庭照护者生活质量量表(FAMQOL)〔3〕由钱海兰等〔4〕将其翻译成中文版，分别测量生理、心理、社会、精神4个维度，共16个条目。各条目采用Likert 5级计分，从非常不同意(1分)～非常同意(5分)，总分为各条目得分之和，为16～80分，分数越高代表生活质量感知越好。中文版量表效度为0.94，信度为0.88。③日常生活活动能力评定量表：采用Barthel指数量表，该量表是目前临床及研究应用最广泛的患者日常生活活动能力的评定工具。包含进食、排尿、排便、洗澡等10项内容。总分100分，得分越高，生活自理能力越好，评分标准：>60分为良，生活基本自理；41～60为中度残疾，日常生活需要帮助；≤40分为重度残疾，日常生活高度依赖〔5〕。④老年抑郁量表(GDS-15)〔6〕用于评价老年人的心理健康水平。中文版GDS-15使用Sheikh等〔6〕在原量表的30题的基础上制定的老年抑郁短量表。每一个条目都是一句话，要求受试者回答“是”或“否”。其中第1条、第5条和第7条用反序计分，回答“是”表示没有抑郁，计0分。其余条目用正序计分，回答“是”计1分，表示抑郁，总量表得分为0～15分，得分越高表示抑郁程度越严重。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验、方差分析和多重线性回归分析。

2 结 果

2.1患者各种因素对照护者生活质量自我感知得分的影响 照护者生活质量自我感知得分在患者生活自理能力及抑郁程度上差异有统计学意义(P<0.05)。患者所患疾病数量对照护者生活质量自我感知得分差异无统计学意义(P>0.05)，患者出院时医疗和护理处置需求的多少对照护者生活质量自我感知得分差异有统计学意义(P<0.01)。照护者与患者关系、有无辅助照护者帮助在照护者生活质量自我感知得分差异有统计学意义(P<0.05)。照护者生活质量感知得分在与患者是否同住上的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2患者身心状况对照护者生活质量影响的多因素分析 见表2。以照护者生活质量总分为因变量，患者生活自理能力、抑郁情况、医疗处置项目、护理项目、与患者关系、照护者辅助情况为自变量，采用多重线性回归进行分析，结果显示，患者的生活自理能力、医疗、护理处置数量、辅助照护是主要照护者生活质量的影响因素。

表1 患者不同因素对照护者生活质量得分的影响分)

3 讨 论

本研究结果与杨丽华〔7〕研究相一致。主要照护者在住院期间就开始进行生活照料、康复治疗，如协助患者行走、如厕等日常生活照护；学习和协助护士给患者监测血糖、血压、更换造口袋、陪送患者检查等；协助和督促患者功能锻炼、应对患者各种负性情绪。从入院开始，各种繁重、复杂、专业性照护需求，已让照护者社交、娱乐时间减少，或许还会缺少相应的情感支持。因此，高龄老年患者出院时，其主要照护者已开始不同程度上表现出生活质量自我感知降低。

先行研究认为〔8〕，虽然这种照护方式可以通过帮助和减轻患者的患病经历而使患者感到充实和满足，但对照护者的生活质量却带来了不良影响。可能与中国传统儒教文化有关，照护者与患者关系越亲近，付出的精力和心思越多，生活质量下降较其他照护者明显。就居住情况而言，本研究结果与赵秀娟〔9〕脑卒中照护者生活质量的研究结果不一致，可能与患者还在住院期间有关。有辅助照护者参与照护的主要照护者生活质量得分较高，马爽〔10〕研究显示，在照护同时，如有参与照护的辅助者，主要照护者的身心在一定时间内将得到休息，社交娱乐机会增多，身心压力得到释放，生活质量也得以提高。

本研究主要照护者生活质量的多因素分析结果与Palma等〔11〕研究结果相符。本研究中患者的抑郁情况、照护者与患者亲疏关系对照护者的生活质量无影响，这可能与患者仍在住院，照护时间较短有关。

综上，在高龄老年患者出院时，将患者和照护者按二元一体化对待，建立系统的出院计划，在出院后提供过渡期照护，将护理服务延续到社区或者患者家中，从而提高患者和照护者的生活质量。

1赵 岳.对住出院病人实施出院计划的研究进展〔J〕.天津护理,2005;13(2):123.

2单伟颖,李 青，郭金玉.过渡期护理模式的研究进展〔J〕.中华护理杂志,2010;45(3):284-6.

3Julie A,Nauser J,Welch L,etal.A new instrument to measure quality of life of heart failure family caregivers〔J〕.J Cardiovasc Nurs,2011;26(3):53-64.

4钱海兰,王君俏,沈玉琴，等.中文版家庭照顾者生活质量量表在居家心衰照顾者中的应用评价〔J〕.护理学杂志,2012;27(21):85-7.

5林蓓蕾,张振香,陈 颖，等.社区脑卒中患者抑郁ADL和生活质量的相关性研究〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2013;16(3):7-9.

6Sheikh JI,Yesavage JA.Geriatric depression scale (GDS):recent evidence and development of a shorter version〔J〕.Clin Gerontol,1986;5:165-73.

7杨丽华.脑中风后遗症病人两种养老方式对照顾者生活质量的影响研究〔D〕.济南:山东大学,2007.

8Family Caregiver Alliance.Caregivers count too! A toolkit to help practitioners assess the needs of family caregivers〔EB/OL〕.San Francisco,Calif.:Family Caregiver Alliance;2006.http://www.caregiver.org/caregiver/jsp/content_node.jsp?nodeid=1695.Accessed March 24,2011.

9赵秀娟.脑卒中患者主要照顾者生活质量及影响因素研究〔D〕.天津:天津医科大学,2014.

10马 爽.腹膜透析患者和主要照顾者生活质量的研究〔D〕.沈阳:中国医科大学,2013.

11Palma E,Simonetti V,Franchelli P,etal.An observational study of family caregivers' quality of life caring for patients with a stoma〔J〕.Soc Gastroenterol Nurses Assoc,2012;35(2):99-104.