产科护理工作中的风险管理

李艳勤

[摘要] 产科一直都是医院护理风险高发的科室，随着我国人民生活水平的提高，越来越多的人开始关注产科护理风险，尤其是产妇和家属，更加关注在分娩中可能出现的风险事故。目前我国关于护理风险管理还处于起步阶段，还没有成熟的理论和实践，尤其是像产科这种护理风险高发科室，更加需要建立科学完善的护理风险管理体制机制，降低风险发生率，这样可以避免更多的医疗纠纷，为产妇提供更加优质的护理。

[关键词] 产科护理；风险管理；机制

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（c）-0026-02

在当今这个患者的自我维权意识不断增强的信息时代，医院与患者的关系越来越紧张。医院的产科由于孕妇的病情在通常情况下比一般人具有更大的风险和不可预见性，患者和家属普遍不具有相对科学的产科护理知识，使得产科护理繁重，医疗纠纷频发。为了有效地降低产科医疗纠纷的发生率，产科护理人员必须做到以下3点：①高度重视孕妇的分娩工作，在孕妇分娩期间采取行之有效的措施来应对分娩风险和出现的各种不可预见的问题；②不断地加强对孕妇和家属关于科学护理知识的宣传，这样在产科护理人员由于工作繁重和产科护理水平有限的情况下，照顾到各個产妇的感受，保证各个产妇的安全；③积极宣传产前风险管理知识（风险管理是通过分析在护理工作中的潜在病情后，针对该病情采取有效的治疗方法，最大程度地降低产妇发生危险的可能性）。通过宣传产前风险管理知识可以有效地减少可能出现的医患矛盾，最终保证产妇的生命安全。

1 护理风险管理现状

护理风险（患者在其治疗过程中由于护理过程中出现的不可预见的不安全因素，最终导致患者病情加重、残疾甚至死亡）可能会出现在患者接受护理的各个环节，它具有不可预见性和极端复杂性。在护理工作中通过识别、评估以及合理地处理在护理过程中出现的种种风险，最终以非常低的成本来确保患者的生命安全的方法是护理风险管理。目前，在我国由于种种原因的限制，大部分医院在护理风险管理方面仍然是小学生，这些医院往往把利益与效率看的比较重而忽略了护理风险管理的重要性。就像上文所提到的孕妇的特殊性导致医院产科是护理风险很大的科室，在产科启用护理风险管理是刻不容缓的。另外护理风险中主要包括以下几个要素。

1.1 护士因素

随着中国经济的发展，人们生活水平的提高。人们医疗服务得要求也越来越高，本来产科护士的工作就比较繁重，无法照顾到每一个患者的感受。现在产妇在分娩过程中对护理质量的的要求，导致产科护士的工作量与压力越来越大，最终在身心俱疲的情况下出错率也上升了。

1.2 患儿及其家属问题

新生儿本身比较娇弱，没病史可以参照，有些新生儿会对某些药物出现过敏现象，但是家属由于不懂得医疗知识，认为患儿出现问题是护士的护理出现了问题，不但不配合护士的护理工作，有的家属甚至擅自离开医院。

1.3 医院管理制度问题

医院作为一个负责患者生命安全的机构，它需要具备完善的规章制度和一个超强的组织管理机构。它需要对产科护士的工作事项、工作步骤做出规定并做到有效的监督；合理协调护士之间的配合工作；有不断完善护理技术体系以及严格的护理人员培训和严格的护理工作考核制度。

1.4 护理人力资源缺乏

由于我国仍然采用原由卫生部制定的《综合医院组织编制原则》实行的医护比例1∶2，病床与病房护士比例为1∶0.4来实施，导致长期以来护士都处于比较紧缺的状态。另外在产科护理中新生儿不计算在病床数中，因此产科护理的工作比其他科室的护士的护理工作更加繁重。由于产科护理工作比较琐碎且需要丰富的护理经验来判断各种突发情况，所以刚进入产科的实习护士不能单独值班，最终导致产科有经验的护理人员匮乏，多数护理事项及步骤能省则省，因此会发生更多的护理风险事件以及发生突发事件后人员长期处于不足状态。

1.5 沟通技巧问题

由于产科环境比较吵杂，工作琐碎繁重，护士在护理工作过程中容易出现与患者及家属沟通不当，最终造成患者认为护理人员工作态度不好把自己当成出气筒等心理；另外由于患者产科护理知识不到位容易对某些护理工作产生不理解；这些问题都会导致患者心生不满，最终产生护患纠纷。

2 产科护理工作中的风险管理措施

2.1 加强培训教育

要想有效加强产科护理风险管理，首先需要对产科护理相关工作人员进行产科护理相关风险意识教育。只有产科护理工作人员本身具有风险意识，在工作的时候才会对风险进行有效的防范。针对产科护理工作人员进行相关规范培训，尤其是产科护理安全规章和程序的培训，此类教育培训需要规范化和常态化。在培训的时候，还需要对护理人员的工作责任心进行加强，缓解他们的工作压力，积极调动他们工作的积极性。此外，要定期进行相关法律知识讲座，开展相关医疗护理纠纷案例探讨，让产科护理工作人员了解相关的法律知识。以此来加强产科护理人员风险管理能力，针对风险科学的处理能力。

2.2 提高产科护理的规范化

为了尽量减少护理过程中问题的出现和提高护理工作效率，应该规范化产科护理。主要包括以下几个方面：①医院应该将每一位护理工作人员的工作流程以及工作职责细化，让每一个人都能清楚地知道自己的职责。这需要医院合理地制作出关于护理管理的操作规范，也需要医院的组织人员能够细分产科护士的工作内容。②由于产科的护理需要大量有经验的护士，因此医院需要经常组织有经验的护士对新进护士进行训练，指导以及传授护理内容与护理规范。③医院需要隔一段时间组织一场关于护理人员理论与实操知识的考核，确保每一个上岗的护士都能有效率有能力完成患者需要的护理工作。④对于优秀的产科护理人员采取奖励机制，提升护理人员的工作热情。

2.3 完善产科用药风险的管理

由于孕妇与普通患者的体质不同，所以护士在护理过程中要尽量避免孕妇不科学用药，以及孕婦使用药品的剂量问题，护理人员严格要按照医院操作规范，不可马虎大意。另外为了方便用药操作流程，医院需要将一些需特别注意的药物贴上容易辨识的标签，集中管理。

2.4 规范化书写护理文书

由于在护理过程中不安全因素极多，变化也很快，所以产科护理随时准确详尽的记录患者的病历卡，在突发情况出现时通过病历卡迅速做出反应。

2.5 加强管理产科护理关键环节

产科护理有很多关键环节很容易造成风险的发生，例如孕妇在产房，很容易引发感染，因此护理人员应该严格按照护理要求进行操作，避免产妇在分娩过程中感染。产后，由于身体比较虚弱，也是容易产生风险的环节，护理人员需要多观察巡视，同时对于新生儿也要经常观察。

2.6 规范新生儿管理

护理工作人员应该对产妇进行照顾喂养知识示范，教授她们在月子期间如何保养护理身体。另外，护理人员要严格检查与规范新生儿的腕带，床卡信息，24 h监督新生儿的的管理与信息核对，避免调包婴儿以及盗婴的发生。

2.7 完善护理风险保险

目前很多发达国家已经启用了医疗责任保险，这是化解以及降低损害的方法之一，但是由于种种限制我国还没有采用这种方法，因此我国很多患者不能承受重大的医疗风险，所以医疗纠纷也日益增多。为了保护医院、患者以及医护人员三方的护法权益，需要建立完善的医疗保障体系。

3 结语

随着我国人民生活水平的提高，接触的相关信息在增加，越来越多的人开始关注产科护理风险，尤其是产妇以及家属更加重视优生优育。因此产科护理风险不仅对产妇有重要影响，对护理人员，对医院科室都会产生重要的问题。所以产科医护人员需要高度重视产科护理风险管理，充分考虑产妇的利益，要有责任心和积极的工作态度。我国目前产科护理风险管理还处于初始阶段，各医院应该重视产科护理风险管理，建立健全护理风险管理机制，系统化、制度化来降低产科护理风险的发生。

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（收稿日期：2017-12-20）