应用PDCA循环管理模式对危重新生儿转运的研究

代玉静 付小红 佟丽 谢华

[摘要] 目的 通过将PDCA循环管理模式应用在危重新生儿转运中，探索提高危重新生儿转运质量的有效途径。方法 该院新生儿科2014年开始将计划、实施、检查、处理（PDCA）循环管理模式引入危重新生儿转运中，通过目标性监测，及时发现转运中隐患、漏洞，制定针对性转运干预措施和安全转运程序，并对转运干预措施和安全转运程序予以落实，并加以改进。将2011—2013年该科转运患儿组成对照组，2014—2016年该科转运患儿组成观察组，比较两组转运人数、转运幅及单位数量、转运成功率，比较护理不良发生事件、患者家属满意率。结果 PDCA循环管理后，观察组的转运人数、转运幅及单位数量、转运成功率、患者家属满意率均明显高于对照组，观察组护理不良发生事件低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 危重新生儿转运引进PDCA循环管理模式，能够提高危重新生儿转运质量，对最终提高转运成功率和患者家属满意度有重要意义。

[关键词] PDCA循环法 ；危重新生儿转运；转运质量；病情变化；诊疗监护

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（c）-0097-04

[Abstract] Objective By applying the PDCA cycle management model in critically ill neonatal transport， an effective way to improve the quality of transport in critically ill newborns was explored. Methods The Department of Neonatology began to introduce the cycle management mode of planning， implementation， inspection and management（PDCA） into critical neonatal transport in 2014. Through targeted monitoring， timely detection of potential hazards and loopholes in transit， the development of targeted transport interventions and safe transit procedures， and to implement and improve transit interventions and safe transit procedures. From 2011 to 2013， the department transplanted the children into a control group. From 2014 to 2016， the department transfered the children to form an observation group. The number of transfered carriers， the number of transports， the number of units and the successful delivery rate， family satisfaction rate of patients of the two groups were compared. Results PDCA cycle management， the observation group of transporter number， transport amplitude and number of units， the success rate of transfer， the satisfaction rate of patients with family members were significantly higher than the control group， the observation group of adverse events were lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The introduction of critical circulatory management in critically ill newborns can improve the quality of transport of critically ill newborns and is of great significance to ultimately improve the success rate of transport and the satisfaction of family members.

[Key words] PDCA circulation method； Critical neonatal transport； Transport quality； The condition changes； Diagnosis and treatment monitoring

新生兒转运是指以III级NICU为中心，向周围辐射，集现场急救、转运、通讯和培训为一体的特殊医疗服务系统，主要通过有组织、有计划地转出医院危重新生儿，对新生儿进行就地抢救，待新生儿的病情相对稳定，再将其转运至高等级NICU。新生儿转运是新生儿得到诊疗与监护的重要措施，是开展新生儿重症监护的技术服务体系，近年来，随着新生儿转运技术服务体系的逐渐成熟，国内新生儿病死率与致残率明显降低[1-2]。早在很久以前，发达国家就建立起区域性危重新生儿转运系统，说明发达国家较早就认识到新生儿转运系统对母婴健康的保障有重要作用[3-4]。另一方面，转运团队和接受NICU的医疗实力与新生儿预后明显相关，即应根据NICU的实力而开展相应规模的新生儿转运[5]。新生儿转运不仅仅是简单的医生、护士、救护车的组合，而是一项系统性工作，危重新生儿由于病情变化快，新生儿也无语言表达能力，在转运的过程中出现紧急情况，如：中枢、呼吸、循环系统出现病变，可能导致新生儿死亡。这时候只能通过医护人员的专业技术水平、环境及转运设备来保证转运成功率，尽可能降低重症新生儿死亡率[6]。为此，该科将计划-实施-检查-处理（plan-do-check-action，PDCA）的管理模式应用于危重新生儿转运中，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011—2016年该院危重新生儿转运的资料，包括院内转运和院外转运，2011—2013年采用PDCA管理模式前为对照组，2014—2016年采用PDCA管理模式后为观察组。

1.2 方法

PDCA循环包括以下4个阶段：（1）计划阶段（plan，P）：①建立新生儿安全转运管理小组：在科主任带领下，成立科室内危重新生儿安全转运管理小组，由科主任、护士长任任组长、副组长，小组成员由新生儿科全体医护人员组成。②制定危重新生儿转运通知单。制定安全转运程序管理制度和流程。③定期进行新生儿窒息复苏培训，每年召开学术会，对下级及周围医院进行窒息复苏培训。④观察组采用目标性监测新生儿转运人数、转运幅及下级医院数量，转运成功及失败例数，转运过程中不良事件，患者家属满意度。（2）实施阶段（do，D）所有全体医护成员均进行培训，经考试合格后方可上岗。按照危重新生儿转运流程及应急预案进行实施转运。近年来，该院和周边区县各大医院建立起区域性高危儿转运系统，转运系统网络逐渐得到完善，通过建立QQ、微信群的方式，将转运系统所有的参与人员联系在一起，设立24 h专职接线员，时刻等待投入到转运工作中，在接到转运电话后，应及时做好危重新生儿的病情记录，对转运所需要的器械及药品进行检查与评估。在转运结束后，负责的有关医生和护理人员需要对此次转运前的处理手段、转运时间、转运日志记录的准确性和完整性、设备使用情况等进行检查，发放家属满意度调查问卷，并对问卷进行总结和分析，及时发现转运中存在的问题，并总结和纠正问题。（3）检查阶段（check，C）科室质控员每一个月、科主任及护士长每月不定时对上述内容进行审查，对转运设备性能的完好性进行全面检查，要定期考核和评估转运医护人员的专业技能操作水平、转运的意识和能力，组织小组成员参加会议，总结、讨论、分析危重新生儿转运工作中存在的问题，提出科学、切实的改善对策，从而使高危新生儿安全转运程序管理得到逐步的优化与完善。（4）处理阶段（action，A）：巩固并强化这一阶段取得的成果，结合实际情况，及时调整策略，这一循环未解决的问题移至下一循环去解决，使行动计划得以进一步完善，进入下一个PDCA循环。

效果评价：①观察两组患儿转运效果：转运成功：经转运，高危患儿安全到达该科后2 h内未死亡，则视为转运成功；经转运途中死亡或到该科后2 h内死亡为转运失败。②护理不良事件发生情况：包括设备故障、供氧中断、窒息或呼吸困难、心率、氧合的变化。③家属满意度。自制高危儿家属对转运工作满意度调查问卷表，包括转运措施、医护人员服务态度、操作技术、转运途中处理、转运效果等项目，满分0～100分，80分为满意，低于80分为非满意，满意率越高，说明家属对危重新生儿转运越满意。④利用图表、曲线说明转运人数、转运幅及单位数量趋势。

1.3 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 转运成功率比较

PDCA前后两组患儿转运效果，对照组2011—2013年该科转运危重新生儿638例，转运成功555 例，观察组2014—2016年转运1 167例，转运成功1 120 例，观察组转运成功例数高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 PDCA前后危重新生儿转运不良事件比较

观察组转运过程中设备故障、供氧中断、窒息或呼吸困难、心率变化、氧合波动等护理不良事件发生例数低于对照组（P<0.05）。说明PDCA后能有效降低危重新生儿转运的不良事件发生。见表2。

2.3 PDCA前后家属对危重新生儿转运的满意度评分调查比较

观察组家属满意度调查评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2011—2016年转运人数、转运幅及转运单位数量

图表说明2011—2016年该科危重新生儿转运人数总的趋势呈现递增增长，但2014—2016年转运人数明显增高趋势。见图1。曲线说明2011—2016年转运幅及单位数量呈现递增趋势，但2014—2016年转运幅及单位数量明显增多趋势。见图2。

3 讨论

该科自2009年开始实行危重新生儿转运，每年转运人数少，且存在安全隐患，因此，该院危重新生儿转运引进PDCA管理模式，PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型[7]。PDCA循环注重细节量化，缓解控制和全程互动，通过强化每个环节的管理，调动每个人的积极性，以最高质量完成了一定的工作任务[8]。区域性新生儿转运网络（RNTN）工作的顺利开展，以更好地保证转运质量，离不开正确的评估和质量控制管理[9-10]。该研究通过对该院危重新生儿转运现状转运质量低、存在安全隐患的各个原因的解决，例如提高对新生儿转运的认识，优化转运设施、强化监管等，不断地改进整个新生儿转运系统，在计划和制定优化对策的同时，确定下一轮管理目标。作为下一个循环评价的依据。该研究结果显示危重新生儿转运应用PDCA循环管理模式后，转运成功率明显高于对照组，转运护理不良事件发生例数低于对照组，家属满意度高于对照组，转运人数及转运幅及单位数量均呈现上升趋势，收到了明显成效。

应该指出，需积极开展宫内转运，所谓宫内转运，是指將高危产妇在分娩前转运至三级NICU中心进行分娩，应当将具备高危妊娠因素的产妇宫内转运到上级转运中心进行分娩。有关数据统计和研究表明，宫内转运是最便捷与安全的转运方式，能够为救治争取充足的时间，使产妇及新生儿的生命得到保障，降低产妇及新生儿死亡率。所以说，宫内转运是目前转运的新趋势[11-12]。可是，由于有些高危因素在妊娠期难以被预测，直到产妇分娩时才出现，加之其他原因，导致国内很少有医院开展宫内转运工工作。因此，如果未能进行宫内转运，当高危产妇分娩和早产时转运队伍可提前到达现场，及时参与复苏抢救，可以达到宫内转运同样的效果。转运队伍的每一位工作人员都应该清楚地认识到，危重新生儿的转运是充满危险和风险的过程，随时都有可能发生意外。因此，RNTN系统必须以循证医学为基础，收集新生儿转运的资料，建立数据库，实施连续的专业转运培训和健全的风险和健全的风险报告机制，定期评估转运质量，促进转运工作的改进与完善，保证转运的质量和安全。

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（收稿日期：2017-00-00）