浅谈骨科临床见习带教的体会

王信 张斌 张怡 罗南宁 张军

[摘要] 临床见习是医学生向实习医生过渡的桥梁，是医学理论知识和临床实践的纽带。该阶段的学习中，理论知识和临床实践的学习相互衔接而又有部分重叠。为使医学见习生在骨科学习中能够激发学习兴趣、学会高效汲取知识的方法、顺利实现向实习医生角色的转变，以激发学习兴趣为主，让见习生主动提出自身周围亲友需要解决的骨科问题，并模拟实习医生以病案讨论的方式提出诊治方案，最终带教老师总结诊治方案。并在见习教学活动中引入临床技能操作和科研。该方法使见习生将所学医学知识、临床疾病、医学实践和科研环环相扣，增加了见习生学习的积极主动性，培养临床与科研相结合的思维，使见习生综合发展，提高了教学成效，是一种值得推广的教学方法。

[关键词] 骨科临床见习；带教体会；教学方法

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（c）-0111-02

[Abstract] Clinical probation is a bridge between medical students and trainees， and is a link between medical theoretical knowledge and clinical practice. In this stage of learning， the study of theoretical knowledge and clinical practice are interlinked and partially overlapped. In order to enable medical intern to stimulate interest in learning in orthopedics and to learn how to acquire knowledge efficiently and smoothly and to change the role of intern， the trainees mainly stimulate the interest in learning so that the intern can offer the orthopedic problems， and simulate interns to discuss the way to put forward the diagnosis and treatment programs， and ultimately teach teachers summarize the diagnosis and treatment programs. And clinical skills in scientific research and teaching activities are introduced. The method enables the trainee to associate the learned medical knowledge， clinical disease， medical practice and scientific research with each other， increases the initiative of trainee learning， cultivates the combination of clinical research and scientific research， and makes the comprehensive development of trainee and to improve teaching effectiveness， which is a worthy promotion method of teaching.

[Key words] Orthopedic clinical probation； Teaching experience； Teaching methods

臨床见习是医学生向实习医生过渡的桥梁，是医学理论知识和临床实践的纽带。进入临床之前的见习生主要以医学理论知识学习为主，很少将所学知识运用到实践，即使运用到实践中也缺乏信心。

骨科作为外科学中的一个重要学科，其包含病种繁多、牵涉系统广泛，理论教学不足以将骨科学内容生动地、详细地传授给学生，使学生对骨科学习较困难。临床见习带教中，如何引导学生克服骨科疾病的复杂性和抽象性[1]，提高对疾病主动学习的兴趣，培养良好的学习思维，使见习生顺利向实习生转变，应是每位骨科教师值得探索和思考的。

让见习生主动提出自身周围亲属需要解决的骨科问题，并模拟实习医生以病案讨论的方式提出诊治方案，最终带教老师总结诊治方案，并在教学活动中引入科研内容。该方法使见习生将所学医学知识、临床疾病、医学实践和学术科研环环相扣，使见习过程更贴近临床诊疗，增加了见习生学习的积极主动性，提高了教学成效，帮助见习生学会高效汲取知识的方法，培养临床与科研相结合的思维，使见习生综合发展。现将骨科临床见习带教体会总结如下。

1 记住每个见习生的名字

记住每个见习生的名字，在教学活动中能够准确、快速地叫出见习生的名字，可以让见习生感受到老师的重视，能够拉近师生之间的距离。按照马斯洛需要层次理论[2]，这样可以满足见习生的尊重需求，可以大大激发学生的学习积极性，为后续的教学中提高教学效率做好铺垫。

2 解决见习生身边的骨科问题

传统见习教学常常以老师授课和参观为主，PPT、讲义内容千篇一律，这样的见习教学与理论授课无异，大多数学生的见习体会仅是“到病房走了一趟”。

让见习生提出身边亲友的骨科问题，首先使见习生自己去搜寻哪些属于骨科疾病范畴，初步了解骨科诊疗纲目。问题提出后，分配到不同的见习生手中，让他们通过查阅书籍、文献检索找寻所需解决的骨科疾病的发病机理、临床表现、体格检查、辅助检查、诊疗方案，并以病案讨论的形式进行汇报。这让见习生逆向学习，不仅学习目标明确，而且还培养了查阅资料的能力和综合临床思维。病案讨论过程中，由见习生模拟实习医生汇报，带教老师严格记录，最后进行补充、修改、总结治疗方案，这可以使见习生之前付出的努力得到认可和修正，使见习生身边的骨科问题找到解决方案，增加见习生成就感，实现向实习医生角色的转变。

在臨床见习带教中，骨科带教老师应将骨科体格检查特别向见习生介绍[3]，骨科体格检查不同于大外科的“视、触、扣、听”，骨科体格检查为“望、触、动、量”。带教老师在上述病案讨论中找一个典型病例，在病房中寻找相似患者进行演示，并且可以让见习生进行体格检查，这就更能加深见习生对骨科疾病诊治的印象，形成学习的良性循环。

临床见习教学时间较短，不可能面面俱到，达到“授之以渔”的目的即可，为今后的临床实习做好准备。

3 参与临床技能操作和科研

在骨科见习离不开临床技能操作，包括：换药、清创、皮肤牵引、骨骼牵引、石膏外固定、绷带固定、骨折患者搬运等。换药是看似简单且最基础的操作之一，实则其是见习生练习无菌操作和外科技巧的最好的操作。换药在骨科病房很常见，见习生的操作机会很多，对患者造成伤害的风险非常低，可以充分满足见习生在临床上动手实践的愿望，还可以在换药中让见习生掌握很多外科操作细节。见习生充分掌握换药之后，可以提供一些参观手术的机会，表现优秀者可以参加手术。经过临床技能操作训练，见习生可以将所学知识与动手能力相结合，还可以让他们进一步了解自己在临床工作中的兴趣方向。

医学不仅仅是治病救人的工作，医学还是生命科学，肩负着推动人类进步的重要使命。早期让学生接触科研有利于综合素质的提高[4]。见习带教时，让见习生参加研究生的文献汇报、开题报告等，这可以使见习生了解一些科研方法，打开科研思路。

4 总结

在骨科临床见习中，带教老师从心理上关注见习生，解决见习生身边的骨科疾病，严格要求外科技能操作，启蒙科研，全方位对见习生进行教学，有利于提高见习生的学习积极性和主动性、学会高效汲取知识的方法、打开科研思路，将所学医学知识、临床疾病、医学实践和科研环环相扣，以理论指导实践，在实践中巩固和更新理论知识，开启科研之路，顺利向实习医生转变，是一种值得推广的教学方法。

[参考文献]

[1] 臧全金，杨平林，李浩鹏，等.医学生骨科临床见习教学实践与探讨 [J].中国继续医学教育，2016，8（4）：21-22.

[2] Block M. Maslows Hierarchy of Needs [J].Educational Psychol ogy Interactive. Valdosta Ga Valdosta State University.Retrieved，2011，67（2）：172-178.

[3] 葛双雷，韩大成，张亚奎，等.诊疗技能直接观察法在骨科体格检查实习中的应用会[J].继续医学教育，2016，30（11）：46-48.

[4] 兰秀夫，王爱民，孙红振，等.新医学教学方法在骨科临床见习中的应用[J].重庆医学，2008，37（8）：884-885.

（收稿日期：2017-12-31）