微信技术平台结合CBL教学法在呼吸内科见习中的应用

刘国华 石寒冰 邓李玲 牟海军 姜云飞

[摘要] 随着医学临床教育改革的深入，对规范化医师培训提出了更高的要求，这是实现高质量卫生服务、保障人民健康、实现全国范围内医药卫生体制改革的重要基础。基于此背景，现代多媒体技术和先进医学临床教学模式的结合是大势所趋，该文主要就微信结合CBL教学法在呼吸内科见习中的应用进行浅析。

[关键词] 呼吸内科；微信平台；CBL教学法；临床见习

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（c）-0156-02

CBL教学法[1]产生于上世纪初，首先由美国高等院校提出并应用，其主要以案例教学及其拓展教学为教学方法的主要形式，其中选取的案例均较为典型并且真实存在的商业经营实例，以此作为引导学生学习的参考，能够将课堂上的理论知识与现实案例做到紧密结合，从而使教学工作不再空泛，因而对学生有较强的吸引力，并且能够极大程度地提升学生的积极性。CBL教学法发展到上世纪末，才逐渐得到教育界的广泛关注。从CBL教学法在我国发展的实际来看，其进入医学教育体系较晚，至今仍然是较为新型的教学模式[2]。当前，CBL教学法在医学生见习实训当中应用越来越广泛，其主要作用方式为：带教负责医生在对学生进行了解后，选择适合实习学生学习并且具有典型性和代表性的临床案例进行教学。在该方法的应用中涵盖了分组讨论学习、学生自主学习等多个概念，学生通过CBL教学法进行见习实训后能够取得较为显著的进步，提升其自主学习能力、临床判断能力和医学综合素质。虽然CBL教学法已经取得了国内医学高等教育的广泛认可，但在其实行和应用上仍然存在着一定的缺陷，在具体方法、案例选择规范以及教学效果上还有较大的提升空间。

1 微信结合CBL教学法应用于呼吸内科临床见习教学的意义

医学是一门实践性很强的学科，我国医学高等教育体系当中的本科生课改事实上为教育界教改的关键所在。同时，医学高等教育是全球性质的教育，其应用性和必要性不言而喻，其横向比较具有显著的差异，这也是医学高等教育水平提升的内在动力和必要之处。GMER是当前世界范围内统一的医学高等教育本科生教学标准，其认为医学高等教育中的关键之处为培养医学生严谨的思考能力、信息管理能力和交流能力[3]。而我国传统的医学教育模式由于课程体系的设置较为单一并没有真正达到本科医学教育的GMER，培养出来的医学人才已不能满足社会对医师综合素质不断提升的要求。临床实习与见习是广大医学生理论知识学习后结合实践的重要阵地，是其增长医学职业本领和才干的关键阶段，也是在实践中不断寻找自身不足、提升自身医学素质的机会。传统的临床见习教学方法是按照规定的见习课表时间、见习内容带领学生进科见习，但呼吸内科疾病种类多，季节性明显，实际操作过程中存在着规定见习时间科室住院患者中无典型病例，这类不可操控的问题为临床见习带来很大困难。同时，同一时间进科见习学生人数较多，时间有限，学生参与度、实践度不高。因此，需要探索新的教学方法来解决当前呼吸内科临床见习中实际存在的问题。CBL（ Case-Based Learning）是以案例为基础的学习方法，在国外被认为是较好的一种方法，具有引导学生发现问题、解决问题的特点。CBL教学中每一个环节均涉及庞大信息量，不受现有见习课教学课时和内容的限制，与传统教学模式相比有很大的优势[4]。微信是互联网时代背景下产生的较为新型的一种即时通讯工具[5]，至今已经发展为聊天、办公通讯程序中的“龙头”，具有极高的普及程度，对医学高等教育见习有创新性的辅助作用，但目前尚无CBL结合于微信的教育方式应用于呼吸内科见习效果的报道[6]。因此该研究将探讨微信平台与CBL 相结合的教学模式在呼吸内科临床见习带教中应用效果，旨在解决临床见习中的相关问题。

2 微信结合CBL教学法在呼吸内科见习中应用的思路

2.1 建立案例档案库

CBL教学需要以案例为基础、以临床见习为中心进行教学，因此建立案例档案库是展开教学的前提条件。呼吸内科疾病类型多样，同时具备明显的季节性，建立案例档案库时可以根据呼吸内科疾病的季节性特征进行案例整理，如按照春夏秋冬的分类将呼吸内科疾病进行分类整理，从而在见习教学的过程中根据实际需要从中进行案例提取或某一类案例提取，一方面有利于提高案例教学的逻辑性特征，另一方面是能够在接触到某一案例时将某一类案例提取出来，方便学生进行系统性学习。并且，通过建立案例档案库能够尽可能多地将临床中可能遇到的病例纳入教学范畴，有利于学生对呼吸内科疾病知识进行系统学习，进而有利于提高学生的理论成绩、临床思维、病例分析能力，最终落实到呼吸内科临床实践中。

2.2 微信与小组学习相结合

微信是一种基于现代通讯技术和多媒体设备而产生的现代网络通讯媒体，将微信与CBL教学模式相结合是呼吸内科临床见習教学中的一次重大创新，就技术而言，微信通讯突破了传统临床见习教学的时间空间限制，是一种极为便利、快捷的交流平台，并且很多传统教学手段能够与微信平台完美契合，如小组学习模式。

CBL教学法和小组学习模式有良好的相性。小组合作模式顾名思义就是以小组为单位展开学习，学生组成学习小组后共同学习、共同讨论、共同进步。将微信与小组学习相结合，能够有效避免小组学习的局限性，突破了空间和时间的限制，学生可以随时随地地进行学习和讨论。

教师还可以通过建立微信群的方式与学生建立互动，同时教师可以利用微信群将预先选择的案例以及教学任务布置给不同的小组，并安排小组进行发言等。此外，教师还可以利用微信的视频通话功能进行授课，对课外时间进行最大限度利用。

2.3 最大限度发挥网络通讯优势

教师可以通过建立微信群的方式与学生建立互动，同时教师可以利用微信群将预先选择的案例以及教学任务布置给不同的小组，并安排小组进行发言等。此外，教师还可以利用微信的视频通话功能进行授课，对课外时间进行最大限度利用。

同時教师可以利用微信平台对学生进行阶段性考核，如随机抽选一个案例要求学生进行病例分析，从发病原因、致病机制、诊断方法、治疗手段、护理事项等多个角度进行回答，要求学生通过微信私聊的方式将答案发送给教师，教师也可以通过微信平台对学生的答案进行点评，或安排学生在微信小组内进行讨论，学生畅所欲言，教师做最后总结和评价。

3 微信平台应用于呼吸内科CBL教学中的注意事项

3.1 注意扬长避短

将微信平台与呼吸内科CBL教学法相结合要注意扬长避短，同时不能偏离重心。微信平台的引入能够克服呼吸内科临床见习的时间和空间限制，但是不应将微信平台作为见习教学的主要阵地，在教学过程中应当将微信平台的教学作为常规教学的延伸或补充来使用。

这是由于呼吸内科教学需要有较强的实践指向性，虽然微信平台避免了时间、空间上的不足，但在实践指向性特征上却存在明显的不足。因此在实际教学中，教师要注意好临床教学和微信教学之间的平衡，注意好扬长避短的问题，同时发挥临床实践教学和微信教学的优势，实现最高效率的呼吸内科见习教学。

3.2 注意教学的连续性

微信平台教学的连续性较差，而呼吸内科临床知识的学习却具备较强的连续性，虽然利用微信平台能够获取学习的时间自由和空间自由，但学生缺乏连续学习的客观环境，学生在微信平台上学习虽然方便但其将连续的教学资源拆分为多个点，如果每一个知识点之间的连贯性较差，学生很难独自将其串联起来，而孤立的知识点是无法应用于呼吸内科临床实践的，为此需要教师在见习过程中格外注意教学的进度安排与时间、空间安排，临床时间教学与微信平台教学穿插进行，使教学整体连贯、有序、科学、合理。

3.3 注意资源的合理利用

呼吸内科疾病通常是系统性疾病，即该病的发生和临床特征通常不仅仅局限于呼吸系统，因此教师在见习教学的过程中可以利用微信平台来接入网络数据库资源，在进行呼吸内科知识教学的同时展开关联内容教学，做到网络资源的合理利用。

[参考文献]

[1] 赵博.基于微信平台的CBL教学法在呼吸科临床教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（21）：25-27.

[2] 岳雅丽，史学军，王耀勇，等.基于微信平台的授课方法在呼吸内科临床教学中的应用[J].医药前沿，2017，7（28）：376-377.

[3] 杨晶，刘珊，胡玲.微信群结合传统临床教学模式在呼吸科护生带教中的应用[J].当代护士，2017（10）：162-164.

[4] 朱建勇，李俊敏，张立波.与PACS系统相结合的CBL教学法在呼吸科住院医师规范化培训中的应用[J].医药，2016（5）：184.

[5] 蔡畅.教师标准化病人结合案例教学法在临床医学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2017（4）：103.

[6] 黄晓颖，陈彦凡，徐晓梅.基于标准化病人的TBL联合CBL教学法在呼吸内科临床教学中的应用探索[J].卫生职业教育，2015（3）：73-75.

（收稿日期：2017-12-26）