我国出入境人员疟疾防控中的问题及措施分析

石顺利

[摘要] 在全球化经济背景下，我国很多劳务人员出境工作，增加了出入境的人数。尽管劳务境外输出能够增加劳务人员的普遍收入，但也同时导致输入性的疟疾数量出现上升趋势，对我国国民的健康造成严重影响。为此，出入境疾病防控中心必须要积极采取应对措施，做好疟疾的防控工作。该文主要介绍我国出入境疟疾防控的现状和存在的问题，并提出有效防控疟疾的措施，以期降低疟疾传播的危害。

[关键词] 出入境；疟疾防控；问题和措施

[中图分类号] R183.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（c）-0147-02

疟疾属于传染性的疾病，如今已经是对人们生命和健康安全造成严重危害的一种传染病。我国国内感染疟疾的比例逐渐下降，比如河南在经过多年的努力后，已经基本上没有本土的疟疾病例出现。然而，近几年因旅游、经商、劳务输出、经济全球化等原因，境内外的人群来往更为频繁，导致输入性的疟疾出现增多趋势，防控疟疾已经是一个关键性公共卫生话题。在2015年，在全国疟疾日宣传中，其主题就是防止疟疾的境外输入，加强宣传劳务人员、旅游人员和出国经商人员有关疟疾防控的知识，从而有效降低境外的疟疾输入。

1 我国出入境人员疟疾疫情的分析

疟疾属于虫煤传染性疾病，其在世界上的分布最廣，并且有最多的发病人数。世界卫生组织的报告指出，只在2015年在全球出现了两亿多的疟疾病例，其中80%的死亡病例是在非洲。在疟疾非流行区，疟疾也对人类健康造成严重威胁。比如我国石家庄地区，在2014年时下属县都通过了消除疟疾的县级化考核，在2015年时通过了疟疾消除的市级评估。在2012—2015年之间，石家庄的输入性疟疾病例从11例上升到了29例，其患病人群主要就是出境的劳务人员[1]。输入性疟疾的感染来源主要就是非洲，病例类型主要是三日疟、卵形疟、输入性的恶性疟等等。

2 我国防控出入境人员疟疾中存在的不足

2.1 不完善的监测预警机制

在监测出入境的疟疾中，监测预警机制的问题主要在于：①监测哨点主要是出入境的口岸与国境旅行的卫生保健单位，没有地方性的卫生医疗单位监测数据作为补充。②监测的指标和手段过于单一化，在人员过境的较短时间里将可疑对象排查出来，只依靠监测体温等个别指标所起到的作用有限[2]。③旅客申报机制有待完善。④疟疾的潜伏期长达20 d，经常是过境的时候没有症状出现，在回国之后发病。⑤快速通关和严格检疫之间存在矛盾。⑥入境人员的监测体检没有全覆盖，只有申请居留证的外国人才要提交证明健康的文件。

我国在实施国境卫生的检疫法中明确规定，主要是出境居住1年以上，或者是在境外停留满1年的中国籍公民，一定要有卫生检疫单位所发的健康证明。然而，公安机关没有严格执行这一规定，导致存在较为严重的逃漏税问题。依据口岸的改革需要，对入境手续进行简化，取消现场监测，而是采取填报健康申明和体检通知单的方式，要求归国人员1个月内到附近检疫机构体检，这种改革使监测疟疾的效果大大降低。尤其是入境中，通常劳务人员大部分是分散回来，假如没有进行现场疟疾监测，之后跟踪调查比较困难。所以，近年来入境劳务人员监测传染病的较少，很少有人主动监测和体检。另外，商务考察、探亲和短期出境旅游的人员、短期入境外国人员都不同体检，存下疟疾传染的隐患。

2.2 和地方部门没有建立有效沟通与合作机制

境外输入性的疟疾患者大多是处于青壮年的男性，并且大部分是经由劳务公司出境从事工作的劳务人员，其比较欠缺防治疟疾的知识，一些境外工作环境比较艰苦，防蚊的设施也比较差，无法有效自我防护，感染疟疾的可能性较高，比如非洲就是我国感染疟疾的高发区[3]。很多人在回国之后出现了疟疾的有关症状，也没有及时就诊，一些患者一人就诊，经了解后发现同行回国的其它人员也有类型症状，并且是多人连续发病。出入境人员的疟疾防控中，报告部门、程序和时限都不够细化，各个部门之间的信息交流没有规范化制度作为支撑，在处理疫情的时候，也没有及时建立分工协作的有效机制，部门之前容易出现互相推诿的问题，对防控工作造成影响。

2.3 健康教育亟待加强

不少出境的劳务人员没有正确认识疟疾和个人预防的重要性，无法有效识别疟疾发病时的症状，在有发热等症状出现的时候很多人没有就医意识，并且其自我保护和法律意识较为薄弱。与此同时，针对疟疾防控的健康教育流于形式，过于粗放和应付，也没有系统化健康教育指南和教育模式。

2.4 基层意识普遍没有诊治疟疾特别是恶性疟疾的经验

尽早发现、诊断和治疗，能够使疟疾传播和死亡的概率大幅度降低。在诊断疟疾中，分子生物学、胶体金和显微镜的快速检测等诊断方法的及时应用，并将青蒿素作为联合用药的基础，能够有效处理感染疟疾的病例。近几年，我国政府重视防控疟疾疫情，取得了显著成效，本土病例在慢慢减少，比如河南的疟疾感染基本上已经没有本土病例。在这种情况下，有关部门对防控疟疾的有关工作降低了重视和培训力度，造成基层的医务人员没有诊治疟疾的经验，对疟疾的临床症状也没有充分认识，检测出疟疾的概率降低，非常容易导致临床误诊，甚至发生病情加重的情况。

3 我国有效防控出入境人员疟疾的措施

3.1 构建覆盖全面的监测哨点

出入境的疾病防控中心要加强和劳务公司、人社、商务、旅游、卫生保健机构、公安等的联络，构建监测疟疾的哨点网络。出入境疾病防控中心要和地方控制疾病机构设立的监测点共享信息，及时了解疫情的实时动态。另外贯彻落实“大质量”的工作机制，将疾控机构如今的镜检站充分利用，防止重复性投入，并提升监测的效率。在出入境人员居留在境内的时间里，疾控中心的疟疾镜检站要有效结合快速诊断与镜检血片的方式，从而有效开展检疫工作。

3.2 构建联合性监管体制

为了根本上有效预防和控制爆发和流行疟疾，应该构建多个部门实施联合监管的机制，包括劳务公司、人社、外事、旅游、公安、卫生、检验检疫等等。在办理归国人员的有关手续时，要求其提供检疫部门的健康证明。有效防控疟疾的具体措施是：①构建出入境人员的健康档案；②设置个人防护的台账资料和健康教育，重点培训出境人员有关预防疟疾的方法和知识，提高出境人员的个人保护意识；③加强个人的化学、物理防护，发放防护疟疾的用品，对出境人员有没有做好规范防护进行监督，实施预防性的服药，同时要登记到台账中；④加强管理入境人员的健康申报；⑤政府可试行考核与奖惩制度，对旅行社、劳务公司等实施定期考核，假如旅行社和劳务公司的出入境人员没有感染疟疾的情况，并且其管理规范化，可以适当给予年檢便利。而针对其出入境人员感染上疟疾的旅行社和劳务公司，可以在办理证照方面实施一些惩罚。

3.3 注重健康教育

通过全球基金的疟疾项目，可以实施系列的健康教育，健康教育要点面结合，有关部门都要参与其中，并采取多种方法实施，在提高出入境人员防治疟疾知识，改进防治行为方面有较为明显的效果。针对将要出国的劳务人员，要在出入境的每一环节中开展健康教育，并发放防治疟疾的手册，鼓励劳务人员在回国后主动体检，有效提升劳务人员的卫生保护和法律意识。

3.4 加强对疟疾防控人员的技术培训

防控疟疾的工作基础就是加强对防控疟疾人员、一线医疗工作者、实验室镜检人员和基层医务工作者的技术培训，这些人是防控疟疾的基础力量，也是关键力量。事实表明，在健全了防控疟疾网络，拥有稳定人才队伍的情况下，才能有效控制疟疾的发生、感染和传播。针对一些地区的实验室镜检较为薄弱，一些医疗人员欠缺疟疾知识，造成无法及时检测和诊治疟疾疫情，以及一些地区在建设信息化方面较为落后，无法开展网络培训，不能及时上报疟疾疫情等问题，要积极采取应对措施。为此，可以采取不同培训方式，加强培训实验室镜检人员、基层医务人员诊治和救治疟疾的有关知识，比如信息化建设较好的地区采取网络视频教学方式，针对偏远地区可以派代表到有条件的地方学习，并做好传播工作，增加疟疾防控知识储备与防控人员储备，从而提高镜检与诊治疟疾的水平[4]。出入境防控中心要储备一定量的抗疟救治的必要药品，从而确保能及时救治疟疾感染者。

4 结语

输入性疟疾已经成为我国疟疾病例的主要来源，为此要加强出入境人员的疟疾防控，建立全面的监测站和联合性的监管机制，加强健康教育和技术培训，从而有效降低输入性疟疾的感染。

[参考文献]

[1] 曹彦强，庞志钊，李云，等.2012-2015年石家庄市境外输入性疟疾疫情分析及防控对策探讨[J].中国血吸虫病防治杂志，2017，29（4）：486-489.

[2] 宋凌浩，丁建松，张嵘，等.我国出入境人员疟疾防控存在问题和对策研究[J].江苏预防医学，2013，24（5）：64-65.

[3] 王永亮，廖衍，钱成，等.非洲疟疾输入风险分析及其检疫对策[J].寄生虫与医学昆虫学报，2016，23（4）：191-197.

[4] 王胜启，李静，郭玉琪，等.新形势下输入性疟疾疫情防控研究[J].中国现代医生，2016，54（4）：132-135.

（收稿日期：2018-01-28）