新医改环境下医用耗材管理研究

尚兴文

[摘要] 为满足新医改的要求，达到降低医用耗材占比等政策需要，加强医用耗材控制，令医院的社会与经济效益逐渐稳定提升，将是医院以后发展阶段需要深入研究的问题。该文针对目前医用耗材管理常见的问题，详细阐述了在新医改背景下科学控制医用耗材的策略。

[关键词] 新医改；医用耗材；管理策略

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（a）-0016-02

近些年，随着医疗卫生行业的快速发展及科学技术的改进，医用耗材在临床工作中的应用量逐渐加大，种类越来越多，已变成医疗工作的主要构成部分。为适应市场经济的发展要求及国家医疗卫生转型的需要，加强医用耗材的管理控制、降低运行成本、提升医疗服务质量、科学分配和使用医疗资源，提高医院管理水平，令医院的经济及社会效益都得到提升。

1 医院耗材管理常见的问题

1.1 管理制度不科学

医院材料在申请、审批、准入、采购、验收、出入库、使用与追溯等过程中，存在诸多问题，如管理机制不够完善，制度要点不明确，制度可行性不高，制度执行力不足，缺少奖惩性措施，均会产生申请理由不充分、申报流程不标准、审批权限不把关、采购环节不透明、验收过程走形式、库存管理不合理、临床应用不科学以及追溯管理不到位等问题。

1.2 医用耗材的应用缺少科学监管

医用耗材的应用过程缺少严格的监管，尤其是高值耗材的选取与应用，在种类选用上出现诱导需求，医护人员推荐并采用的材料科学性逐渐受到大众的关注，医患二者数据不对称，缺少公开、透明的信息系统，患者无法掌握实际情况，除了经济效益的驱使外，医护人员采用高尖端耗材也能减少应用风险；而且，患者可能出现“买贵不买贱、重进口轻国产”的思想，进而造成高值耗材的数量不断增多；高值耗材进口出现了垄断趋势，我国生产销售出现不足的原因，也是医院耗材应用很难形成全面监管的瓶颈。

1.3 医用耗材控制信息化建设不足

医用耗材信息化控制管理手段不高，不能满足医院耗材的控制要求。完全依靠以往的经验式管理，缺少目标性，随意性很大，对医院耗材数据多采取人工处理，不能迅速、精准地获得原始信息资料与统计报表，并无法实现从审批、购进、验收、领用、计费、追溯等精细化动态管理。

2 加强医用耗材管理控制的策略

2.1 改变思想实行临床路径管控

在公立医院内部普遍、科学采用临床路径，该方法既可以更好规范化管理疾病诊治，还能够对病种质量进行完善管理，医护人员在优先采用基本药品与科学医疗技术的基础上，完善医疗行为，减少医疗成本，全面缓解患者看病难、看病贵的情况。结合临床途径上医疗行为，合理编制出每步包含的耗材目录，由此进行研究汇总，对常见耗材进行集中控制，而且能够避免可有可无的医疗行为，管理患者的治疗费用，可以节约医疗成本，促使医疗资源的合理应用，并增加经济效益。

2.2 建立完善管理制度

醫用耗材包含手术类型多、科室多、涵盖面广，对于当前新医改中强调的除外内容中提示的耗材才可独立收费的现象，建议学习新的管理策略，建立以分管院长为首，各个科室及专业临床人员为成员的医疗器械管理专业委员会，对新医改中收费内容进行全面解读、研究，针对耗的应用状况进行仔细分析，减少耗材费用。而且将新医改中手术名称和收费业务进行比较，研究各个手术流程，手术医生和护士共同确定当台手术采用耗材的范围，各科室人员一同参与，将每项活动的耗材运用状况进行详细规范，将收费耗材部分根据手术活动的除外内容来设置，手术室与临床科室要根据可收费耗材内容列出材料费，物资供应部门负责医院材料控制，实行医用耗材引入早期审核，包含药品证件、供应者相关资质核实，物价数据的核实等；组织相关专家逐渐实行医用耗材的科学评价，完善医用耗材目录和分类控制。材料供应部门同时处理医院医疗耗材的入库、检验、保存、发放等任务，负责检查与保存耗材供应者的各类资源及产品性能，严格落实物资入库的现场检验标准。医疗器械专业委员会应每季度组织一次会议，论证、审核各科室提交的医用材料引入申请，申请各科室人员参会展开陈述和提供专家意见，对医疗器械专业委员会批准通过的材料才能进入招标采购流程。医疗器械管理专业委员会的建立，能够有效管理可独立收费材料的种类及数量，避免滥用、多用医疗耗材的状况，在减少医用材料应用的基础上，加强医疗收费的控制力度，尽可能降低广大患者的经济压力。

医疗器械管理专业委员会应组织开展高值医用耗材综合评价工作及制定临床应用指南。对耗材选材和使用超过同学科平均水平的医生，实行点评约谈或进行病例追溯再评价工作。探索建立医用耗材长效监管工作机制，定期组织开展医用耗材使用综合评价点评工作，将评价结果用于绩效考核，并建立奖惩机制。建立奖惩制度是医院管理的重要手段，也是行政管理工作中十分重要的部分，它对促进医院工作常态化、制度化、规范化具有显著的作用。医院与各临床科室主任签订目标责任书，下达高值医用耗材占比指标，次均耗材费用指标和医保耗材年度总量指标。医务部制定高值耗材异常使用的处罚暂行规定做到有章可循，有制度可依。医务部、医保办、设备科通过耗材管理系统定期对耗材使用情况进行合理性分析，并按规定进行月度、季度和年度考核，对于耗材年度总量有结余且门急诊和住院业务量、手术业务量增长并达到一定比例的科室进行奖励。通过建立奖惩制度充分调动员工的积极性、主动性和创造性，很好地解决诱导消费和过度医疗。

2.3 建立实施信息化管理平台

随着高新科技及信息技术的进步，计算机技术需充分渗透到医疗服务的每个环节，基于医药材料的安全应用，在医用耗材控制中引进信息化系统，对耗材的管控流程进行完善，并由此来管理采购费用、维护费用，这对提升耗材应用的安全性、增加运行效率都具有显著作用。

在医用耗材控制中引进信息化系统，对耗材的管控流程进行完善，显得尤为重要。过去由于信息化技术的不完善，医用耗材的采购、入库、领用、计费、医保结算、绩效考核整个流程的监管存在明显短板，医院信息科应完善和升级信息化管理系统，为临床科室、职能科室提供及时、准确的耗材使用数据，为耗材的管理、使用和考核提供方便。通过信息化平台，实时监控高值医用耗材单个患者的使用数量及费用，及时做好预警工作。因此，有了强大的信息化管理软件，通过多系统、多平台的数据交互，可为收费系统、医务管理、医保管理、医用耗材出入库管理提供科学准确的管理依据。

建立二级库与HIS系统计费管理模式；目前，大多数医院实行的是一级库管理模式，髙值医用耗材一旦从设备科出库到临床科室，便进入了失控状态，由于高值医用耗材出库后，缺乏有效的监控手段，仅凭借核算机制进行管理无法将责任落实到人，使得高值医用耗材在出库到临床科室后容易发生丟失、计费失控、过期等现象，给医院带来经济损失。因此，医院应建立二级库管理模式，将管理触角伸向医院的任何角落，确保高值医用耗材的追溯性管理。在二级库管理模式下，医院的一级库设在设备科，负责全院医用高值耗材的采购、入库、验收、基础数据维护，以及处理二级库和科室申领、发放等工作。二级库设在各临床科室，从一级库出库的高值医用耗材通过信息系统自动作为二级库入库，二级库负责高值医用耗材在该库房内的管理，并完成相应临床科室（如：手术室、介入室）对患者的医用耗材发放、使用登记、计费等工作。医院因规范采用高值医用耗材“八步法”管理模式进行统一管理；即：集中采购→统一验收→专柜（库）存储→术前领用→风险告知→使用登記→跟踪监测→用后销毁。

3 结语

综上所述，组织医用耗材的科学分配和信息化建设等活动，对优化新医改背景下医院经营管理模式、节约耗材费用、控制医疗费用耗占比、增加医院整体经济效益有非常显著的意义。此外，医患之间的关系明显改善，这在很大程度上提升了医疗人员的素质及专业水平。公开招标及阳光采购在医用耗材采购上的实施，极大提高了购置的公平性及真实性，采取公开招标的模式，节约了购置费用，还有效避免采购环节上的不正之风现象。在医用耗材配置上，不同品质的耗材服务，促使医疗服务更充满人性化，充分符合患者的各种需要。

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（收稿日期：2018-09-04）