浅谈医院管理改革中医生绩效评价体系建设

陈兆哲 毛勇超 黄欢欢

[摘要] 医院管理改革涉及到方方面面，其中医生绩效评价体系建设是医院管理改革中重要的一环，该文从当前的医生绩效评价体系现实情况出发，分析探讨了目前常见于医院的绩效评价体系执行情况及其存在的问题，参考了国外绩效体系建设的情况，得出了在当前新医改推进的情况下，目前的医生绩效评价考核体系已经不符合时代发展需要结论，提出了具体构建新的医生绩效评价体系的设想。

[关键词] 医生绩效评价体系；公立医院；医院管理；医改

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（a）-0066-02

医院管理改革涉及到方方面面，千丝万缕，包括管理体制改革、补偿机制改革、财务制度改革等方面，而其中医生绩效评价体系建设是医院管理改革中重要的一环，是医改关键的步骤，涉及到医院的运营和效率。医院管理改革的成功与否与医生工作的积极性直接相关，所以医生绩效评价体系建设，显得十分重要和迫切。绩效管理早期主要应用于企业或公共部门的管理领域，由于其良好的管理效能，现已广泛地被卫生行业所应用[1]。

公立医院改革的目标是群众满意、医院发展、医务人员受鼓舞，打破医院的逐利机制，坚持公立医院的公益性质，是公立医院改革的一个重要原则，也是促使公立医院回归的主要方向。但是目前公立医院规模扩张过快，内涵建设严重不足，其中医生绩效评价体系建设存在着诸多形式，出现了诸多问题。该文把目前公立医院根据医生绩效评价体系建设情况分出以下类型，并进行分析。

第一类：医院无医生绩效评价体系

国内大多数公立医院其实并没有实质性医生绩效评价考核体系。国内大多数医院对医生的评价考核仍然停留在计划经济时代，吃大锅饭的状态十分严重，人浮于事，工作效率评价和考核浮于形式没有处罚和激励，其基础工资沿用职称评审的级别，由政府支付买单，绩效工资无统一标准和规定，甚至是根据医院管理层心情发放，多干少干一个样，干得好干得差也一个样，此类医院医生无评价体系更谈不上考核体系，医生的劳动价值得不到评估得不到体现。医院如此状态既无评价体系也无考核和激励机制，那么支撑医院正常运营和医生努力工作付出的动力仅仅是医生的职业操守和他们的道德底线！另一部分重要的原因是药品耗材灰色收入的补偿机制的存在。这种类型的公立医院虽然没有考核评价机制但是由于存在着药品耗材灰色利益收入的存在，群众看病负担并没有减轻，逐利是人的天性，在没有考核评价的体制下，放任自流，群众就医负担不可能减轻。导致医院无绩效评价考核体系的出现原因是多方面的：有医院管理层懒政思维的存在，也有由于没有政府层面制定出台的统一标准的评价体系的原因。同时各家医院单方制定的评价考核体系存在着政策层面的风险。

第二类：盈利模式下的经济利益导向体系

医院建立起了一整套的盈利模式下的经济利益导向体系。其盈利体系的结构模式：①组织体系：由医院和科室两级管理垂直结构组成，医院负责对科室工作计划的督导和监督，科室负责具体落实。②激励措施：医院在每年年初制定出当年的具体工作计划，包括创收计划、经济指标、纠纷控制、质量指标等，并且制定出经济处罚措施和奖励措施，其总体目标是盈利。③医生经济任务：科室在接受医院的经济任务指标后，在科室内进行分解，落实到每个医生个人，其处罚和奖励，与完成任务的情况直接挂钩。医院要求盈利，其目标当然是在安全、无纠纷的前提下盈利，总体医院的目标和医生达成了一致，因为医院通过医生的工作盈利，医生通过医院的奖金和药品灰色收入的双重激励盈利，加剧了患者的看病负担。存在的问题：把看病当成经营，把医生作为一种盈利的工具，很显然这种医生绩效评价体系与当前医改的需要与医改的目标是背道而驰的。

第三类：隐蔽状态下的经济利益导向体系

虽然医院在年初从来不给医院和科室定制任务量，也不要求医生创收，因为早在2009年2月4日卫生部发出通报强调：“严禁全国各级各类公立医院向科室下达创收指标，严禁将医务人员收入与科室经济收入直接挂钩。”根据《通报》要求，给医院和科室定制创收任务量是违规行为！但是由于存在着经济利益的诱导，医院出台的政策进行了变通，变相地进行着经济利益导向体系的构建。其盈利体系的结构模式变相为：①医院和科室两级结构垂直管理，医院负责对科室工作计划的督导和监督，科室负责落实。②激励措施：医院在年初制定出每年的工作计划，主要提出节约增收的概念，同时包括纠纷控制、质量指标等，制定出节约增收处罚措施和奖励措施，其总体目标还是盈利，只是在盈利的名目上做了改动比如：节约奖、管理创新月奖、季度奖、年度奖等，其奖励的表象虽然标注于其他服务项目，实际上医院依然根据医院整体运营和盈利情况发放奖励。

其他类型：其他类型是在以上模式的基础上进行着变化和变通或者相互交错，其总体目标依然是以患者为盈利目标。

新的医改正如火如荼地进行着，其目标是医疗卫生的公益性，也就是不存在盈利状态，以上多种医生绩效评价体系都是以盈利为目标，显然与中央的精神和老百姓的期盼是背道而驰的。那么到底需要一种怎样的绩效评价体系呢？其目标是什么呢？其他国家绩效考核如何做的呢？英国的NHS缋效评价框架：评价结果分为不合格、运行不佳、一般、优秀分为4类并每季度在国家卫生部的出版物上发布[2]，并公布了临床医生服务绩效的对比信息，为了追求自身的价值体现，努力以最优秀的绩效标准来改进工作。美国的ORYX评价方案：评价指标具体到患者满意度、医院财务状况、临床绩效情况等[3]其他国家对绩效的考核有着国家层面的统一标准和严格指标，只是考核的对象可以是医院或者是医生。

我国医院的远景目标应坚持以病人为中心，以质量为核心，牢固树立为人民群众健康服务的思想，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求[4]，2016年10月25日《健康中国2030规划纲要》由中共中央国务院联合印发，其中的指导思想指出：坚持正确的卫生和健康工作方针，以提高人民健康水平为核心，普及健康生活，优化健康服务，完善健康保障，建设健康环境，发展健康产业，指导健康融入所有政策之中[2]，由此可见保障人民群众健康是我们工作的目标。那么应该建立起一套以保障人民群众健康为唯一目标的评价考核体系是当代医院管理的核心，一切以人民群众健康为出发点，一切以人民群众健康为工作的切入点和考核点，是独具中国特色社会主义的医生绩效评价考核体系。

美国著名的医生特鲁多说：“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”这充分反映了医生的工作是服务患者的理念而不是沦为药企的推销员，医生绩效评价考核体系建设就是以保障人民群众健康为唯一目标的前提下，以医生服务病人维度为评价点，制定出国家统一的主考核评价标准和可供医生个体化选择的副评价标准，以医疗质量持续改善作为绩效评价的灵魂，以評价考核节点为基础计得分值，从分值上客观公正地评价医生的工作能力、工作效率、劳动强度和工作量，依据考核结果的分值支付医生的报酬。医生的工作往往都是零碎的、繁琐的工作，可以将医生日常的每一项工作和服务内容分成不同的节点来进行评价考核，计算得分值，当然应该将主要影响患者健康的工作作为评价考核重点，评价考核点的确比较繁多，计算存在一定的难度，随着我国信息时代和大数据分析时代的到来，零碎的繁琐的工作已经由大数据分析所代替，矛盾点将迎刃而解！借助于大数据时代的精准分析，将会很客观公正地考评价核医生的行为和工作，将能够给予医生公正合理的报酬，将对医生队伍起到更好的激励作用，为整体医改的成功奠定基础。

[参考文献]

[1] 姜福康，高录涛，王军.实施绩效管理推动医院快速可持续发展[J].中国卫生经济，2009（5）：54-56.

[2] Gould M.Nhs star rating system is misleading statisticians say[J].bmj.2003，327（7422）：1088.

[3] Hurst J，M jee-Hughes.Performance measureent and performance management in OECD health[Z].OECD Labour Market and Social Policy Occasional paper，2001.

[4] 谢钢，王辉，林琦远.公立医院绩效考核的现状与对策[J].现代医院管理，2009（4）：l-4.

[5] 谭敦民.解读《健康中国2030"规划纲要》，2017（1）：4-5.

（收稿日期：2018-09-02）