家庭医生中医药服务预约就诊积分制度初探

高以谦　刘辉

[摘要] 目的 通过建立家庭医生中医药服务预约就诊积分制度，形成本社区中医药服务的可复制并推广的模式。方法 收集该中心2016年12月—2018年7月期间参与中医药服务的866例患者作为该次研究对象，通过发放中医药服务预约就诊积分手册，并按照患者参与的中医药服务项目设定相应的积分，以此为期，统计并比较积分制度设立前后该站点各项中医药服务数据。结果 预约就诊积分制度建立以后，该中心的各项中医药服务数据均有显著提升。结论 该中心目前推行的家庭医生中医药服务预约就诊积分制度可以起到提高工作效率，有效提升居民满意度，值得推广和借鉴。

[关键词] 家庭医生；中医药服务；预约就诊；积分制度

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（c）-0093-02

Primary Study on the TCM Service Appointment Diagnosis Integral System of Family Doctors

GAO Yi-qian， LIU Hui， SUN Yong-yi， ZHANG Ran， ZHANG Guang-hui， ZHANG Wen-ting， WANG Jun， ZHANG Wen-jing， YAN Xiang-jun

Yangpu District Daqiao Community Health Service Center， Shanghai， 200090 China

[Abstract] Objective To develop the reproducible and promoted TCM service model in our community by establishing the TCM service appointment diagnosis integral system of family doctors. Methods 866 cases of patients participating in the TCM services admitted and treated in our hospital from December 2016 to July 2018 were collected as the research objects， and the TCM service appointment diagnosis integral manual was issued， and the corresponding integrals were set according to the TCM service projects participated in by the patients， and the data of various TCM services in the station center before and after the establishment of integral system setting were counted and compared. Results After the establishment of the appointment diagnosis integral system， various TCM service data in our center obviously increased. Conclusion The TCM service appointment diagnosis integral system of family doctors promoted in our center currently can improve the work efficacy， and effectively improve the satisfactory degree of residents， which is worth promotion and reference.

[Key words] Family doctor； TCM service； Appointment diagnosis； Integral system

2011年起，上海探索建立家庭醫生首诊制度，包括建立家庭医生工作室、优化家庭医生团队组成等[1]。上海高度重视基层中医药工作，着力加强基层中医药内涵建设、创新基层中医药服务模式，然而在构建家庭医生的中医药服务模式的过程中，仍有许多值得探索的内容[2]。

目前在上海实行的家医服务模式以“长宁模式”为主，即每个家医团队由一位全科医师、一位社区护士、一位公卫医师组成，分工协作，各司其职[3]。“长宁模式”以全科医生为主体，以签约式服务为基础，构建了家庭医生与社区居民的“伙伴”式关系，值得借鉴和推广[4]。

而该项目旨在通过建立家庭医生中医药服务预约就诊积分制度，形成该社区中医药服务的可复制并推广的模式。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该中心参加上海市家庭医生“1+1+1签约”并参与中医药服务且依从性良好的患者1 116名，为其发放预约就诊积分手册。（实际回收1 034份，经剔重后实际统计为866份，基本符合预期）。

1.2 研究方法

根据上海市家庭医生“1+1+1签约”制度，以及患者在中心参与各项中医药服务的实际情况，制定相应的家庭医生中医药服务预约就诊积分制度如下：①参与家庭医生组合签约（家医、长处方、“1+1+1”签约各积2分）共6分；②积极参加社区各项项目性工作（如老年人免费体检、大肠癌筛查、接种老年人肺炎疫苗等），积5分；③建立中医健康档案，积4分；④积极参与中医健康宣教、中医适宜技术体验活动，积3分；⑤参与中医体质辨识，积3分；⑥按时预约就诊，积1分。每积满30分可选择免费测指末血糖或中医耳针治疗或穴位敷贴一次。

1.3 统计方法

采用SPSS 2.0统计学软件分析数据，计数资料以例数和率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 获取积分手册患者性别及年龄结构

2016年12月—2018年7月间，共计发放中医药服务预约就诊积分手册1 116份，实际回收1 034份，有效回收率92.65%，经剔重后实际回收866份（因长隆站点17和18年度都有发放统计，且18年度有不少患者在中心中医针灸科和几个有中医配备的站点都有治疗记录）。上述866位患者中，女性601人，占总人数的69.4%，男性265人，占总人数的30.6%；年龄60岁以下123人，占14.2%，年龄60岁以上743人，占86.8%，基本符合目前家医组合签约的实际情况。见表1。

2.2 中医药服务预约就诊主要积分项目基本情况

所有参与预约就诊，并领取积分手册的社区居民已完成“家庭医生1+1+1签约”、中医健康档案全覆盖。其中，参与针灸等中医适宜技术的居民占比最高，也基本符合目前该中心通过针灸、中药处方等中医适宜技术提升本社区中医品牌知名度和“示范岗”效应。见表2。

2.3 积分制度设立前后我中心各项中医药服务数据对比

在制定中医药服务预约就诊积分制度，并发放相应的积分手册以后，该中心在中医门诊量、中医非药物治疗项次数、居民满意度调查等各项主要中医药服务数据上，都取得了显著的提升。见表3。

3 讨论

3.1 项目进程中的问题及应对

每年5月中旬起，由于针灸、冬病夏治、哮喘敷贴等中医药服务进入旺季，需求量逐渐增多，也導致站点的中医门诊量急剧增多，积分手册发放、回收工作及如何合理安排预约患者的就诊时间及提高单位时间的工作效率就成了亟待解决的一大难题。见表4。

表4 时间段分布

为此团队成员也曾多次和各签约并领取积分手册的居民商议，尽量减少他们的候诊时间，采取积极有效的应对措施，为他们度身定做A、B两段就诊时间，使他们有更多的选择余地，错峰治疗，既不造成诊室拥堵，影响就诊秩序，又能在有限的时间和空间中尽量多地接诊患者，提高工作效率。此后一个多月大约有56名居民参与了此项试点，普遍反映良好。

3.2 积分制度优化及模式推广

在2018年底前完成在该中心中医针灸科和现有中医家庭医生覆盖的4个站点的推广，即2018年10月底前完成至少1 000份，并作出相应统计，目前已基本完成既定目标（以上述4张表格为基础）。

此外，还应对本项目开展以来的各项工作进行梳理，在现有积分制度的基础上不断修改并完善积分项目的内容，争取早日形成可复制的工作模式，先推广至该中心和其他团队，俟后项目内容丰富、工作经验成熟时再推广至各兄弟单位。

综上所述，中医药服务的标准化建设，以及与家庭医生制度有机结合都是任重道远的[5]，应不断完善中医药服务预约就诊积分制度，并优化现有积分项目，使之更公平、合理，促使社区中医药服务工作更有序、高效地推进。

[参考文献]

[1] 沈世勇，吴忠，张健明，等.上海市家庭医生制度的实施效应研究[J].中国全科医学，2015，18（10）：1132-1137.

[2] 张怀琼.多举措提升上海社区中医药服务能力[N].中国中医药报，2017-09-20.

[3] 长宁区卫生计生委.长宁区关于推进家庭健康责任制的实施方案[Z].2009.

[4] 江萍，赵琦，赵晓鸣，等.探索中践行长宁特色的家庭医生制服务模式[J].上海医药，2012，33（6）：1519.

[5] 李芬，王力男，金春林，等.基层中医药人员队伍建设现状与发展策略[J].中国初级卫生保健，2015，29（4）：23-24.

（收稿日期：2018-08-20）