院内会诊管理的现状及优化初探

张丹丹 刘妮妮 冯文

[摘要] 院内会诊是医院抢救急危重症患者和解决疑难病患的重要方式，通过院内会诊一方面能及时诊断、治疗危重疑难患者，另一方面能全面提高医院整体诊疗水平。但目前来说我国医院院内会诊管理普遍存在较多问题。鉴于此，该文将积极探究院内会诊管理的现状，并针对性提出优化策略，旨在全面提高医院医疗服务整体质量。

[关键词] 院内会诊；管理现状；优化措施

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（c）-0195-02

随着临床学科细分程度的加深，很多疾病的诊断与治疗都需要多个科室共同协作完成，在院内会诊的支持下，能全面提升医院诊断符合率和临床抢救成功率[1]，在最短的时间内确认患者病情，并给予针对性治疗，从而全面提高临床救治效果。通过院内会诊能促使医院建立积极的学习平台，促进不同医师之间的经验、技术交流，特别是有助于年轻医生的培养与提升。当前由于医学知识的局限和疾病发展的不可预测性，部分疑难杂症无法得到有效救治。在这种情况下，只有全面加强会诊管理，提高医务人员的诊疗水平和协助精神，才能打造一支高水平的医疗队伍。目前来说，部分医院过于看重检查结果，忽略了临床思维的运用和临床经验的积累，这就很容易导致漏诊、误诊等情况[2]。而通过建立院内会诊制度，督促医师之间加强技术经验交流，能及时发现新问题，有助于医务人员医学知识的更新和医院整体医疗技术的提升。医疗机构认真贯彻落实院内会诊制度，真正体现了“以患者为中心”的医疗服务观，通过会诊流程、医疗行为的规范，能及时发现患者存在的问题，并履行告知责任，全面提高患者及家属的配合度[3]。院内会诊能在全面提高患者满意度的基础上，有效避免或减少医疗纠纷。

1 院内会诊管理的现状

1.1 随意申请院内会诊

目前来说，医务人员随意申请院内会诊的问题较为突出。随着医疗环境的恶化以及举证责任倒置政策的实施，医务人员面临的工作压力显著提升。在临床诊疗中，部分医务人员过于谨慎，一遇到涉及其他科室的疾病就会申请会诊，导致医院会诊量骤然增加，受邀会诊科室压力大增[4]。

1.2 院内会诊把关不严

在临床工作中，部分科室不按照会诊流程和程序开展工作，不仅影响了会诊工作的正常开展秩序，还会影响到实际的会诊效果。此外，部分科室会诊把关不严，经常出现未请示上级医师就直接申请会诊的情况。

1.3 会诊人员资质不足

部分科室会诊人员整体资质不足，遇到繁重的会诊任务时，经常派资历不高的医生会诊。这部分医生资历尚浅，缺乏丰富的临床经验，不能很好地应对急危重症患者会诊，严重影响会诊质量和效率。

1.4 会诊人员积极性低

从整体上来看，医院会诊人员积极性比较低，原因是院内会诊的报酬低、耗时长，而且绩效考核的比例不高，因此难以调动会诊人员的工作积极性。

1.5 会诊质量缺乏保证

由于缺乏完善的院内会诊制度，部分被邀会诊人员不配合会诊工作开展，直接影响到了会诊的质量。部分医院的会诊制度甚至流为一种形式，加之个别会诊医生缺乏责任心，工作中走过场、重形式，导致会诊质量严重缺乏保证。

2 院内会诊管理的优化措施

2.1 完善院内会诊制度

新形势下，必须依托电子病历系统建立健全院内会诊制度，通过完善的规章制度来规范医务人员的医疗行为。应以提高医疗质量保障患者安全为出发点，立足本院发展实际，及时补充、修订、完善现有的会诊制度，优化会诊流程和方法，全面提高会诊质量。通常来说，可按照院内会诊的规模、紧急程度将会诊分为院内多科室会诊、急会诊以及普通会诊三类[5]。其中，院内多科室会诊应该由主任或副主任签署申请单，并提前1 d将准备资料提交至医务处，医务处通知受邀科室安排副高职称以上的医师参与会诊。急会诊比较适用于情况紧急的医疗活动，这种会诊可通过电话形式邀约相关科室总住院医师参与。普通会诊可由主治医师申请，临床工作人员在6 h内将会诊单送到邀约科室，相关科室应在48 h内完成会诊。

2.2 积极做好会诊前准备工作

积极做好会诊前准备工作，不仅是全面提高会诊质量的基础，也是构建医院内部关系和谐的关键。申请院内会诊的科室必须做好各项准备工作，具体如下：①准备好各项病史资料，其中必须包含会诊申请医疗文书、各项检查的报告单，与此同时，还需要掌握会诊科室专业病史。②做好患者告知工作，向患者及家属介绍院内会诊的重要性和目的，全面提高患者及家属的支持力度。如果患者拒绝会诊，必须要求患者及家属签字[6]。③加强会诊接待准备工作。各个科室的医生到达会诊现场后，相关医护人员应热情迎接，主动向医生提供相关的病历资料，在整个会诊过程中，经治医师必须积极参与。

2.3 重视会诊人员的资质审核

全面提高会诊人员资质是提升会诊质量的重要环节。医疗机构需要加大院内会诊宣传力度，使医务人员正确认识会诊制度的重要性。同时，医院必须站在战略角度出发，加强医疗人才队伍建设，全面提高普通会诊及急诊会诊质量，进而全面提升医疗服务质量。医院要严把总住院医师的任职关，严格执行任职考评制度以及岗前培训制度。具体地说，總住院医师必须具备2年及以上的临床经验，重点审查医师的工作经历，经过审批后才能参加岗前培训[7]。由质量管理科与医务处共同组织岗前培训工作，重点加强医疗法律法规、医疗质量管理、医疗核心制度等知识的学习，积极开展专题讲座，全面提高医务人员的整体岗位素养。通过岗前培训考核的医师才能任命为总住院医师，且医院相关部门应加强对这部分人员的管理与考评，积极组织好总住院医师的交流、讲评工作。

2.4 制定有效的会诊激励措施

在医院考评制度中，应增加院内会诊的比例和权重，直接将会诊量按照比例计入医生的绩效考核中。例如一次全院大会诊可计作3个专家门诊，1次普通或急诊会诊可计作两个专家门诊[8]。另外，对于承担大部分会诊的主治医生，医院应在晋升、职称评定等方面给予侧重。总之，针对院内会诊，医院必须建立完善的激励制度，通过合理的激励措施全面提高医师会诊积极性。

2.5 强化会诊质量监控与考評

医院质量管理科以及医务处应严格加强会诊质量考评管理，通过完善的监督考评机制来提高会诊监督与管理效果，从而全面提高会诊质量。在会诊过程中，应注意及时抽查科室会诊登记情况以及疑难危重患者病历[9]。另外，加强质量管理科的考评管理，对会诊工作中表现较好的科室和个人予以及时表扬，并对违反会诊制度的科室和个人进行通报批评。通过严格的外部管理制度，监督院内会诊各项制度的贯彻执行，从而全面提高院内会诊质量。

3 结语

在临床学科细分程度不断加深的情况下，医院不同科室之间的沟通、交流力度明显不足，严重制约了医院诊疗工作的开展。为了更好地提高医疗服务质量、规范各种医疗行为，医疗机构需要严格落实疑难病例讨论、院内会诊制度。在医疗改革逐渐深化的今天，积极探究院内会诊管理的现状及优化措施，具有重要指导意义。该文以院内会诊管理存在的问题为切入点，从会诊流程、会诊准备、会诊人员资质、会诊激励措施、会诊质量监控与考评等角度，详细论述了院内会诊管理的优化措施，旨在全面提高院内会诊管理质量。

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[4] 刘嘉芬，罗先琼，林建昌.多科会诊对促进专科医院质量与安全的意义[J].现代医院，2015，15（12）：122-123.

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[9] 禹思安，孙虹，梁昱.强化会诊管理对提高会诊质量的作用[J].中华医院管理杂志，2014，30（6）：433-434.

（收稿日期：2017-12-21）