蒙阴县医养结合工作情况调研报告

秦康

近年来，党和国家高度重视医养融合推进工作，党的十八届五中全会通过的关于“十三五”规划的建议，明确提出： “要推进健康中国建设，积极开展应对人口老龄化行动，推动医疗卫生和养老服务相结合。”这为全国上下推进医养融合发展指明了方向，提供了遵循。

蒙阴县 医养结合 模式 保障

背景情况分析

目前，我国已进人人口老龄化快速发展时期。从全国、全省和蒙阴县四个层面数据分析看，养老形势十分逼人，推进医养融合发展尤为紧迫。

从全国层面看，截至2016年底，全国60岁及以上老年人口达2.3亿，占总人口的16.7%，预计到2050年，老年人口将达到4.8亿，占总人口的35%，未来每3个人中就有一位老年人。老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著，有限的医疗卫生和养老服务资源以及彼此相对独立的服务体系，远远不能满足老年人的需要。从全省层面看，我省60岁以上老年人口达2057万人，占总人口的20.68%，成为全国老年人口第一大省，并且这个数字每年以80万的数量在不断增长。从蒙阴县情况看，全县60岁以上老年人9.5万人，占总人口的16.7%，与全国平均比例持平。其中，失能半失能老年人1.1万人，空巢老人1.7万人。

以上数据可以看出，当前老龄化、失能化、空巢化程度十分严重，养老服务工作水平急待提升。医养融合作为一种新型养老模式，一方面，可以使养老机构共享医疗资源，在为老年人提供生活照料服务的同时，满足老年人多层次、多样化的医疗健康服务需求；另一方面，能够有效缓解患病老人长期在医院“压床”的情况，让优质医疗资源得以合理利用，符合医疗和养老行业实际和发展趋。

蒙阴县开展医养结合工作的基础和优势

蒙阴县是“全省县域经济科学发展试点县”和“全省生态文明乡村建设示范县”，在环境、经济、交通、中药材等方面具有开展医养结合工作的优势，医疗机构也有这方面的工作基础。

（1）環境优势。蒙阴境内有全省第二高山蒙山，全省第二大水库云蒙湖，“岱崮地貌”被命名为中国第五大造型地貌。目前，全县森林覆盖率达到60.8%，林木覆盖率达70%以上，是“国家级生态示范区”、“全国绿化模范县”、“山东省长寿之乡”、“国家重点生态功能区”。

（2）经济优势。机械制造业、纺织服装业、食品酿造业、矿产建材业4大产业优势突出，是“中国桃乡”和“国家出口水果质量安全示范区”，被誉为“中国长毛兔之乡”，成为全省首个“中国电子商务示范县”和全省首批“电子商务示范县”。

（3）交通优势。京沪高速贯穿全境并设有2个出人口，335省道贯穿全县东西，济莱临高铁项目已列入“省级新旧动能转换项目库”。

（4）中药材发展优势。蒙阴县为山区县，金银花、全蝎、丹参、太子参等地道中药材出量丰富，具有得天独厚的自然和生产条件，素有“天然药库”之称，是全国中药材重点产区之一。蒙阴县还被国家科技部列为徐长卿、蒙山全蝎两品种规范化种植基地，已取得市级以上重大科技成果16项，逐步形成了中药材产业化格局。

医养结合重点工作模式

医养结合，关键在“合”，切实做到深度合作、合力推进，强化政府的主导作用。同时，发挥市场在资源配置中的调配作用，构建政府主导、部门协作、社会参与的多位一体发展格局。结合蒙阴县实际，计划重点打造“医中有养、养中有医、居家巡诊、医养+”四种医养结合模式。

（1）医中有养模式。以县中医医院新院、蒙阴北城医养结合中心建设为契机，实现医疗资源与养老资源的高度融合统一。

（2）养中有医模式。有养老许可的养老机构根据自身能力和服务需求，按相关规定申请开办门诊部、诊所、医务室、护理站等。养老机构内设医疗机构的，及时纳入区域医疗卫生服务体系建设规划布局。鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业，支持有相关专业特长的医师及专业人员在养老机构规范开展疾病预防、营养、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务。

（3）居家巡诊模式。对于居家养老的，主要以乡镇卫生院、村卫生室为主，依托家庭医生签约进行服务。根据服务项目和个人需求，设立不同价位的服务包，服务费用由基本公共卫生服务经费、医保报销、个人自付和社会公益金等组成（个人自付费用占总费用的50%左右），由签约服务的家庭医生按照项目明细开展服务，打造家庭医生签约服务的2.0版本。

（4）“医养+”模式。将医养结合工作纳入全县大健康产业格局，依托蒙阴县中医药、特色旅游优势，加快发展中医药健医养老产业、特色旅游产业，实现养老与养生的有机统一

重点保障措施

（1）加大医保政策支持力度。对医养结合机构和相关服务工作予以支持和倾斜，全部纳入城乡基本医疗保险定点范围，并根据实际情况提高医疗保险定额。按照山东省护理险试点实施进程，为失能、半失能群体办理职工护理险、居民护理险和商业保险，护理险资金通过基本医疗保险基金、财政补助资金、福彩公益金和个人缴费等渠道解决，并接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助。

（2）完善人才培养和引进机制。全面加强医养结合人才专业队伍建设，加大对各类医养结合机构中执业医师（含执业助理医师）、执业护士、管理人员和养老护理员的培训力度。将老年医学、康复、护理人才作为急需人才纳入卫生技术人员培训规划和临床骨干医师培训项目。吸引大中专院校医学类专业毕业生到医养结合机构医疗养老服务工作，在申报评定职称、分配绩效工资时，对到医养结合机构中服务的医护人员给于适当倾斜。

（3）加强信息化建设。推进医养结合信息平台建设，利用老年人基本信息档案、电子健康档案、电子病历等，推动养老服务信息与老年人健康信息对接，促进居民电子健康信息动态实时更新，强化个人健康与疾病监测管理。

（4）建立医养结合“项目库”。结合蒙阴县实际，组织各类专家进行医养结合项目调研论证，提出项目可行性报告，建立医养结合项目库，分期分批组织实施。进一步拓宽融资渠道，选取实力强、威信高的优质企业和投资人，千方百计联系引导他们在蒙阴县建设具有示范意义的健康养老服务综合体、老年宜居社区。按照“非禁即入”原则，对符合规划条件和准人资质的，简化审批程序，给予政策优惠。