流动人口医疗保险问题研究

李娇娇

摘 要：我国正处于人类历史上人口流动规模最大的时期，据不完全统计流动人口总量已有2.3亿，在未来的20年，仍会有将近3亿的人口从农村走进城市。当前流动人口广泛存在工作危害度高、生活环境和工作条件差、工作度强比较大等问题，造成流动人口健康透支问题很严重，因此，对流动人口健康保障和生命健康权利的保障具有重大的实际意义。

关键词：流动人口；医疗保险；异地就医；新型农村合作医疗制度

我国现有的流动人口将近3亿人，其中，超过一半人是80后，绝大部分是以农民工和高校毕业生为主体的青壮年人口。随着流动人口的迅速增加，异地就医存在的问题越来越得到人们的重视。尤其是有家庭成员患大病、慢性疾病的家庭。党的十八大报告明确指出： “要坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续方针，以增强公平性、适应流动性、保证可持续性为重点，全面建成覆盖城乡居民的社会保障体系”。目前流动人口医疗保险存在覆盖面不广泛、险种衔接不顺畅、异地报销困难和补貼机制不合理等方面都存在问题。因此，全面分析流动人口参加医疗保险的行为，深入探讨妨碍和利于流动人口参保的影响原因，对加快医疗保障由制度全覆盖向行为全覆盖具有重要意义。

一、流动人口医疗保险存在的问题

（1）医疗保险政策的对接问题。目前，城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险由人力资源与社会保障部门管理，在我国，基本医疗保险体系以地市统筹为主；新农合以县级统筹为主。加上统筹层次低，部门之间相互独立，各自为政，筹资水平和待遇水平等方面存在很大差别。即便是在同一制度之间，因为缺少具体操作标准，缴费年限不累计等原因，医疗保险关系的转移接续仍然非常难；不同制度之间想要完成医疗保险的顺利接续的难度更是进一步增大了。这样的现实的结果是，一方面流动人口进行异地工作的抉择时，因为医疗保险关系转移接续比较困难，会主动放弃外出就业的时机；另一方面，流动人口在外地工作时，因为医疗保险关系无法转移，只能退保后重新参保，甚至直接放弃参加任何医疗保险。

（2）补偿资金流转问题。只有资金补偿及时、合理才能保证流动人口医疗保险的异地结算工作平稳推进。结合目前已经实现异地结算的地区来考虑，异地结算能够给流动人口带来很多便利毋庸置疑，但是同时异地结算也造成医疗机构的基金运营风险与资金垫付压力。目前异地结算的工作流程是，流动人口在异地就医之后，个人只需先支付一部分医疗费用，剩余部分由医疗机构先行垫付，最后医疗机构定时与参保地进行对接，使得流动人口节省了来回的路费。这种做法使就医地医疗机构有了很大的资金压力。大量流入的人口和长期的垫付资金，使得部分地区医疗卫生资源高度紧张、医保基金支出压力逐渐增大。为了减轻本地医疗机构的压力和资金安全，一些地区医疗机构逐渐减少外地患者的接诊量或者增加一些自费项目，如此便使得流动人口就医等待时间较长、自费比例较高，无形中加剧了流动人口“看病难、看病贵”的问题。

（3）异地就医费用结算滞后。现行异地就医医疗费用结算的做法是：异地就医的医疗费用不能立即结算，需要参保人自己付款，然后带着全部的收据在规定的时间内去参保地医疗机构进行报销。但是据相关数据显示，流动人口中进行异地就医的大部分都是退休人员，身体比较虚弱，有的需要长期住院，收入与医疗费用不成正比；还有一部分是患有重大疾病需要外出治疗，疾病严重相对应的医疗费用就特别高，根据现有的规定，需要病人自己支付全部费用，再加上来回路费、生活费，报销程序麻烦，时间长等问题，这些都无疑是雪上加霜。

（4）流动人口大都选择廉价诊所看病，健康状况堪忧。流动人口中大部分都是来自农村，其收入水平和知识水平都不算高，所以遇到就医问题一般都不愿意去大医院，都会选择廉价的诊所。但是，这类诊所卫生一般都不合格，环境比较差，缺乏行医资格，往往出现非法行医的行为。

（5）制度设计落后，忽视随迁流动人口。从流动人口外出方式来看，早期的形式一般是家庭里面一个或者几个成员外出，但是随着经济的发展，举家迁移已成为现在人口流动的主要形式之一。这就意味着，流动人口中不仅仅是青壮年人群，同时还增加了很多老人、儿童及妇女。但是就目前的医疗保障制度来讲，仅仅保障的是流动人口中的在职人口，对于其中的老幼妇孺均不包括在内，制度设计的变化跟不上流动人口形式的变化导致新问题的出现。

（6）“骗保”、重复参保行为造成监管难度大。目前，异地就医属于监管盲区，管理成本高，再加上缺少资金和人员的支持，异地就医费用审核非常困难，一些不法分子趁机冒名顶替，进行造假，严重危害医疗保险基金安全。

由国家卫计委流动人口调查结果显示，不同特点流动人口重复参加医疗保险率占10.9% 。其中，重复参保率最高的年龄组是25―30岁，其次是30―34岁年龄组。重复参保率与流动人口的教育程度和流动范围成正比，农村户口重复参保率较高； 就业单位中，外资及中外合资企业的重复参保率最高，其次是国有及国有控股企业及机关事业单位，最后是土地承包者、个体工商户及无单位的个人。

二、流动人口医疗保险存在问题的解决对策

（1）加强政府部门责任。为了让全国人民共享经济发展成果，解决流动人口的医保问题，可以实行跨省的“新农合”制度，实行全国统一“新农合”。流入地政府是跨省新农合良好推进的关键推动者。一个城市经济的迅速发展离不开吃苦耐劳的农民工的付出，农民工为经济发展做出了不可磨灭的贡献。而专为农民设计的“社会保险”也并不是针对所有的流动人口，加之新农合和城居保对于流动人口来说又存在户籍上的限制。因此，为了使保障流动人口的基本生活及促进社会的稳定发展，流出地和流入地政府应当共同关注流动人口的社会保障问题，从而制定合理的应对流动人口问题的制度，更好地履行保障农民工基本医疗的责任。

（2）逐步实行异地住院的流出地同等补偿机制。由于流动人口中的主力军为青壮年人群，相对来说，他们身体底子较佳，所以在各方面的年人均医疗费用都相对低于普通人群。同时，由于相较于本地医疗异地医疗报销相对困难许多，导致流动人口的普通门诊和慢性疾病门诊费用都相对较少。因此，建议将流动人口的慢性疾病门诊和普通门诊费用补偿取消，同时适当加大流动人口住院补偿的力度，实行异地住院流出地同等补偿机制，也就是说流动人口异地住院等同于流出地补偿政策。

（3）逐步实施一元化的全民医疗保险模式。在我国，由于一直存在职业差别、城乡差别以及地区差别，所以由此产生了三种类型的医疗保险制度，因此要实现全民医保的一元化需要循序渐进的推行。具体办法是把三类医保合并为一元多层的医保制度，即主要根据缴纳医疗保险费用的多寡，可以把缴费人群分为三个等级，再次设为A、B、C三个层次。另外国家财政对医疗保险的补贴应更多倾向于欠发达的地区。医疗保险基金的管理方法可以是在国家统筹之下，实行统分结合的方法。“统”即是医疗保险基金的国家统筹，由国家进行统一管理；“分”即是在省、市、县设立医疗保险基金管理机构，从而能加强服务，由此实现对医疗保险基金安全运营的有效监督管理。

（4）建立标准化的异地就医管理平台。为了便于异地就医各项手续的办理，应建立标准化的异地就医管理载体。为了更加便利的的实施异地就医管理政策，国家应切实履行职责建立标准化的异地就医申请、结算、协查等表格及标准化的异地就医网络接口平台和技术平台。

（5）加大医德医风建设。为了使患者更好地享受医疗服务，对于医疗机构来说，首先应逐步完善医保方面的奖惩制度，其次是应严厉打击医疗过程中违反规则的行为，最后是定点医疗管理机构的各项规则应得以进一步完善。

三、结论

当前，我国医疗保险类型包括：职工医保、城居保以及新农合。仅仅只有不到5%的人口没有加入医疗保险的行列。我国医疗保险实行属地管理，是按照分区域、分城乡、分人群划分的原则建立医疗保险制度的。我国的医疗保险在筹资方法上实行的分别是，城居保和新农合实行个人缴费与地方财政补贴相结合，城镇职工医疗实行社会统筹与个人账户相结合。中央、各省市县（区）财政对参加社会保险、新农合的个人进行补助，总体来说，财力较发达地区比中西部地区补得多一些。各地确定各自的报销目录、起付线、封顶线以及分级分类的报销比例时需要基于当地的保费收入情况。

在醫疗保险的统筹范围方面，城镇职工医保和城居保的统筹范围为市级，而新农合的统筹范围大多为县级统筹。所以如果流动人口仅仅是离开所在的地市就医面临着异地就医的问题，这必然会给流动人口带来诸多不便。目前为止，我国的跨省医疗费用只能回到原统筹地区报销，由此也经常会因为种种原因导致很多流动人口最后没有报销医疗费用，存在“保难报”的问题。 所以完善流动人口医疗保险制度需要做到以下几点：

（1）流动人口医疗保险制度的建立和完善需要吸取国外经验教训，根据中国的国情去构建，而不能够盲目照搬。

（2）建立和不断完善流动人口医疗保险制度，要做到全国统筹，统一标准。

（3）调整从事异地就医人员的编制，首先应使得医保管理部门的现有人员配置得以优化，其次是应合理加大异地就医管理人员的编制，最后应根据工作量对异地就医管理工作实行动态调整。

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（责任编辑：兰卡）