冬季易发慢性阻塞性肺病

吕传彬

冬季天气转冷，慢性阻塞性肺疾病急性发作的高峰也随之到来。慢性阻塞性肺病是一种肺部损伤而引发呼吸障碍的疾病，这种疾病会阻碍肺部的空气流动，导致呼吸不畅。受损的气管或呼吸道因气管肿胀及浓痰堵塞而阻碍空气进出，有关疾病会破坏气囊或肺泡，以致弹性降低及影响呼出二氧化碳的功能效率。一旦确诊患上慢性阻塞性肺病，肺部组织所受损伤无法复原，当病情持续发展时，患者的日常活动能力将受影响，连走楼梯、做家务、照顾幼儿等工作都无力完成，若病情突然恶化，并引发严重的咳嗽及胸部紧闷，则需紧急入院治疗。

慢性阻塞性肺病患者同时患有慢性合并症的盛行率偏高，36%～60%的患者有骨质疏松症，40%有心脏病， 10%～40%有临床忧郁症，10%有糖尿病，1%有癌症，只有6%的患者没有与CODP相关的慢性合并症。

慢性阻塞性肺病诱因多，吸烟是首要诱因

90%的慢性阻塞性肺病是因吸烟所致，因此，为数众多的吸烟者是最大的风险人群，其次是那些暴露在职业灰尘和化学物、室内外空气污染环境的群体。

香烟中的污染物会造成患者体内增加中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞（一种帮助清除体内外源物质的细胞）的产生，由此引发的炎症将进一步影响患者的呼吸能力，导致严重后果，包括过度分泌痰液、小气道变狭窄，使空气进出肺部更加困难；肺部的肺泡损伤，导致肺泡壁失效，这种情况称为肺气肿。肺气肿导致肺部吸收再进入血液循环的氧气变得更少、肺部血管变窄，引起肺动脉高压（一种影响肺动脉和右心功能的高血压），从而影响心脏功能。随着病情发展，肺部会因气道持续变窄而无法完全排空气体，气体阻塞在肺里，导致肺部过度膨胀，呼吸更加困难。

其次，室内空气污染也是诱发原因。在通风条件欠佳的屋子里，使用生物质燃料烹调和加热，是发展中国家许多女性罹患慢性阻塞性肺病的风险因素之一。

再者，长期接触强烈的蒸汽、刺激物和烟雾，会增加罹患慢性阻塞性肺病的风险。

比起吸煙和职业灰尘这两大因素，室外空气污染造成慢性阻塞性肺病的风险较低，但室外空气污染却会增加肺部对可吸入颗粒物的负担，在可能的情况下，应尽量避免接触室外污染物，比如每年烟霾时期的不健康甚至危险空气指数，应戴口罩以降低污染物对肺部的伤害。

另外，慢性阻塞性肺病家族病史、过敏史、气道过度反应或哮喘病史、早产儿及幼年反复气管肺感染史、生活水平低下，也是风险因素，但有三分之二风险群对此毫无所知，甚至不知道自己患有这种疾病。

症状和影响

每个慢性阻塞性肺病患者有不同的表现症状，但若时常感觉胸闷气喘、呼吸短促、持续性咳嗽以及多痰，则有可能是先兆，应尽早咨询相关专科，接受测试，确诊病因。73%的患者每个星期至少会出现两次呼吸短促，超过50%的患者会因咳嗽而醒来，每个星期至少出现两次喘气或呼吸急促情况，75%中等程度的患者会在进行日常活动时感到能力受限，40%的患者因此病症而被迫提早退休。

其他症状包括疲累、睡眠不足、晨早头痛、食欲不振或厌食、体重减轻、昏厥、肋骨骨折、脚踝肿胀、忧郁、焦虑等。

慢性阻塞性肺病症状发展缓慢，通常在40岁至50岁后才会明显表现。慢性阻塞性肺病在初期/轻微的表现为持续（慢性）咳嗽，时而有痰，若工作或行动频繁时，会感觉呼吸短促。在中期的表现为慢性咳嗽恶化，多痰（带透明、白色、黄色或绿色的浓痰），若工作或行动频繁时，会感觉呼吸短促，在进行频繁的粗重工作或琐事时可能感觉困难。严重时期的表现为严重咳嗽，大量浓痰（带透明、白色、黄色或绿色的浓痰）、日夜气喘、呼吸短促、无法工作，包括家务琐事、无法上下楼梯，就连越过房间也无力，容易疲劳。

其他症状有当病情加重时，嘴唇或者指甲床呈蓝色（发绀）、气道和肺部频繁受感染。若有以上两种症状，建议前往医院咨询医生，采用肺功能检查（肺量测定法）以诊断是否为慢性阻塞性肺病。

诊断方式

慢性阻塞性肺病是经由表现症状和肺量计检测诊断，这项测定肺功能的方法，包括一个人吸进和呼出肺部的空气量和转换速度，以及病情发展程度。在慢性阻塞性肺病风险群出现临床疑似症状后，将进行肺量计测定以确诊最后结果。这项测定方式简单便捷，主要是测量FVC与FEV1/FVC的比值。FVC是指用力吐气的肺活量，在深吸一口气后，尽全力去吐气，可吐出气体的全部容量或体积；FEV1是指1秒钟内最大的呼气量，在用力吸气后再用力吐气，在第1秒内可吐出的气体容量或体积（第2秒后就不算）。

正常的肺活量指数，FEV1为4.5，FVC为6.0，比值75%，慢性阻塞性肺病的肺活量指数，FEV1为2.9，FVC为5.0，比值为58%。当患者应用吸入性支气管或张剂后，FEV1/FVC低于0.7者，可确诊为慢性阻塞性肺病患者。

当呼吸道变狭小而呼吸阻塞，要用力吐气把空气全部吐完的时间就会延长，FEV1指数就会降低，比值也会随着降低。慢性阻塞性肺病患者的FEV1下降速度大于FVC，所以FEV1/FVC的比值就变得很敏感，可用来侦测病情变化。正常的比值应该在70%以上，若小于70%，则表示呼吸道已经阻塞，这就是慢性阻塞性肺病的诊断基准之一。

我国的医院和诊所，过去虽然因成本和技术专员问题而没有引入或采用肺量测定计，随着病例和死亡率增加，目前多数公立医院和民营医院都已有相关设备和护理人员，诊所则仍采用简单的测试法，虽有所帮助，但确诊度不高，因此，建议有疑似症状者应前往医院接受详细测试为佳。

及早确诊慢性阻塞性肺病是延缓和控制病情发展的关键，目前，诊断技术不成问题，但社会普遍缺乏认知和关注，导致确诊率偏低，从而增加了死亡率。

应对与治疗

慢性阻塞性肺病与哮喘病因其表面症状相似，所以常被混淆甚至误诊，但病因、治疗（包括类固醇吸入）及长期结果皆有巨大差异，但以往大部分医疗中心和诊所的一般检测和仪器缺乏精准度，因此往往等到病情严重时才由专科确诊。

应对和治疗的方法有：应该做到戒烟；避免吸入二手烟，避免到可能吸入灰尘、油烟或其他有毒物质的地方；药物治疗，比如支气管扩张剂；疫苗（有助降低患上其他合并症或突发性恶化慢性阻塞性肺病风险的几率，比如感冒、肺炎）；肺腔复建（运动及其他生活方式的改变，有助缓解呼吸问题）；氧气疗法（有助于提高血液中的氧气水平）；介入手术，比如支气管内单向活瓣或肺减容术，但这是所有应对方案里的最后选项。

慢性阻塞性肺病无法根治，但可预防及通过药物和改变生活方式，控制及延缓病情恶化，维持生活质量，关键是勿延误诊治，若等到病情恶化至严重阶段，则难以回天。