垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗胎盘早剥产后大出血的效果

张伟

【摘要】目的：探讨胎盘早剥产后大出血采用垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗的临床效果。方法：抽选2012年8月至2017年9月在本院接受治疗的胎盘早剥产后大出血患者60例作为本次研究对象进行研究，按照抽签方式将其分为观察组以及对照组，观察组30例胎儿娩出后采用垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗，对照组30例胎儿娩出后采用常规治疗，研究结束后，分析两组患者的产后不同时间出血量、止血时间、第三产程时间以及不良事件发生率等相关指标。结果：观察组患者产后10min出血量为（230.02±11.81）mL，产后1h出血量为（255.48±11.67）mL，产后3h出血量为（279.97±13.02）mL，产后24h出血量为（29.0.45±17.22）mL，止血时间为（17.67±6.33）min，第三产程时间为（4.88±1.57）min，不良事件发生率为6.7%，均相对于对照组较低，P<0.05。结论：胎盘早剥产后大出血采用垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗疗效显著，安全性较高，可有效缩短产程时间以及止血时间，还可减少出血量，降低产后不良事件发生率。

【关键词】胎盘早剥；产后大出血；垂体后叶素；卡前列素氨丁三醇；临床效果

产妇处于妊娠中后期会出现胎盘早剥等较为严重的并发症，病情进展较快且极易引发术中以及术后出血，若不能对出血情况进行及时控制会导致产妇产后大出血，甚至会发生新生儿窒息等不良事件，对产妇以及新生儿的健康和生命安全造成严重影响，所以需要及时有效控制出血，保证产妇以及新生儿的生命安全。以往治疗胎盘早剥主要采用宫腔填纱法、结扎子宫血管以及缩宫素联合米索前列醇等方式治疗，虽然具有一定的效果，但难以快速止血，而垂体后叶素以及卡前列素氨丁三醇具有较好的止血效果，可促使子宫肌层血管快速收缩，达到止血目的，可有效降低新生儿死亡率以及官腔感染率等不良事件发生率，有助于改善妊娠结局。本次研究主要探讨胎盘早剥产后大出血采用垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗的临床效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽选2012年8月至2017年9月在本院接受治疗的胎盘早剥产后大出血患者60例作为本次研究对象进行研究，按照抽签方式将其分为观察组以及对照组，其中观察组30例患者中初产妇18例，经产妇12例；年龄最小22岁，最大41岁，平均年龄（31.5±5.5）岁；孕周31～38周，平均孕周（34.5±1.5）周；胎盘早剥原因：子痫16例；子痫前期8例；羊水过多6例。对照组30例患者中初产妇20例，经产妇10例；年龄最小23岁，最大42岁，平均年龄（32.5±5.5）岁；孕周32～39周，平均孕周（35.5±1.5）周；胎盘早剥原因：子痫18例；子痫前期7例；羊水过多5例。两组患者的各项资料之间无明显差异（P>0.05），表明研究资料可比性较好。所选患者均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会审核。排除标准：1）排除糖尿病患者；2）排除血常规指标检测异常患者；3）排除合并妊娠高血压患者；4）排除合并心脑血管疾病患者；5）排除具有严重肝肾功能障碍患者；6）排除全身性感染患者；7）排除对相关治疗药物过敏的患者。

1.2方法

1.2.1对照组胎 儿娩出实行常规治疗，具体方法如下：剖宫产手术后30min为产妇肌肉注射250μg卡前列素氨丁三醇（国药准字：H20094183120388；常州四药美国法玛西亚普强制药有限公司生产；规格1mL：250μg），同时静脉泵注缩宫素[国药准字H3402297920093500；安徽宏业药业辉凌制药（中国）有限公司生产]，静脉泵注用量为6U，每分钟泵注0.03～0.04U，连续治疗24h。

1.2.2观察组 胎儿娩出后采用垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗，具体方法如下：胎儿娩出后为产妇肌肉注射6U垂体后叶素（国药准字H34022977；安徽宏业药业有限公司生产），取20mL 0.9%的氯化钠溶液与本品混合后注射于子宫肌层，然后注射250μg卡前列素氨丁三醇（国药准字：H20094183120388；常州四药制药有限公司生产美国法玛西亚普强制药公司生产；规格1mL：250μg）。

1.3疗效评价指标

分析两组患者的产后不同时间出血量、止血时间、第三产程时间以及不良事件发生率等相关指标。产后出血量的判定采用棉垫称重法进行评估，当患者24小时内的出血量超过1000mL则为产后出血。

1.4统计学方法

研究中对数据的分析以及整理均采用软件SPSS 17.0进行，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用X²检验，P<0.05表示统计值有统计学差异。

2结果

2.1产后不同时间出血量比较观察组患者产后不同时间出血量相对于对照组较低，P<0.05。详见表1。

2.2止血时间、第三产程时间比较

观察组患者止血时间以及第三产程时间相对于对照组较低，P<0.05。详见表2。

2.3不良事件发生率比较

观察组患者不良事件发生率相对于对照组较低，P<0.05。详见表3。

3讨论

胎盘早剥发病率较高，主要是指产妇分娩前胎盘与子宫出现的剥离现象，早期无明显症状，漏诊率较高，难以争取到最佳的治疗时机，导致病情加重。胎盘早剥是导致产后出血的主要原因，产后出血不但会导致产妇出现凝血功能障碍以及失血性休克等并发症，必要时还需要切除子宫，甚至会导致母婴死亡，具有较高的危害性。胎盘早剥现象发生后所剥离的胎盘绒毛会产生以及释放大量凝血活酶，并对凝血系统进行激活，使得子宫出血症状不断加重，所以产妇产后大量出血时应该及时采取合理有效的治疗方案进行救治，避免延误最佳治疗时机而危害到产妇以及新生儿的生命安全。

本次研究中，观察组患者产后10min出血量为（230.02±11.81）mL，产后1h出血量为（255.48±11.67）mL，产后3h出血量为（279.97±13.02）mL，产后24h出血量为（290.45±17.22）mL，止血时间为（17.67±6.33）min，第三产程时间为（4.88±1.57）min，不良事件发生率为6.7%，均相对于对照组较低，P<0.05。原因分析为：1）临床以往治疗胎盘早剥所采用的缩宫素虽可快速缩宫，但其半衰期较短，需要反复用药才可达到止血效果，但是宫缩素的用药剂量达到40U时药效浓度最高，若继续加量只会导致药物浪费，止血效果无明显增加。而卡前列素氨丁三醇属于前列腺素衍生物，其中所含天然前列腺素，相对于普通前列腺素来说，其半衰期更长，可使得细胞内的钙离子浓度不但增加，进而使得子宫平滑肌的收缩力不断增强，有助于血管以及创面血窦的迅速关闭，具有显著的止血效果。并且卡前列素氨丁三醇具有较强的生物活性，小剂量用药即可达到有效浓度，不但可节省用药，还会增加用药安全性。2）卡前列素氨丁三醇是有效的缩宫药，不但可促进产妇的子宫收缩，还会使得血管内皮细胞功能以及血小板功能不断增加，在患者宫颈处注射后可使得子宫平滑肌压力以及子宫内压力迅速提高，通过促进官腔开放以及血管閉合来发挥有效的止血效果。另外，卡前列素氨丁三醇用药后很快即可达到血药浓度峰值，可重复用药，但当前卡前列素氨丁三醇只适用于宫缩乏力性产后出血的治疗，需要与其他药物联合治疗胎盘早剥才可取的显著的止血效果。3）垂体后叶素其中包含的成份主要有加压素以及缩宫素，可有效收缩子宫血管达到止血的目的，其中的缩宫素可与子宫平滑肌受体有效结合，在促进宫缩的同时还可增强收缩强度以及收缩频率。而加压素对毛细血管以及小动脉均具有较好的收缩效果，可通过降低肺循环压力以及静脉循环压力达到止血效果。垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇可有效增加止血效果，还可减少出血量，缩短止血时间以及产程时间，有助于增强患者的凝血功能，保障母婴安全。

综上所述，胎盘早剥产后大出血采用垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗疗效显著，安全性较高，可有效缩短产程时间以及止血时间，还可减少出血量，降低产后不良事件发生率。