分娩镇痛对产程潜伏期和活跃期延长以及剖宫产率的影响

孙小丽

【摘要】目的：研究分娩镇痛对产程潜伏期和活跃期延长以及剖宫产率的影响。方法：选择2016年8月至2016年12月在本院产科分娩的300例产妇为研究对象，任选其中150例为观察组，给予分娩镇痛治疗，其余150例为对照组，不给予分娩镇痛治疗，观察比较分娩镇痛对产程的潜伏期、活跃期的时间及剖宫产率的影响。结果：给予分娩镇痛的观察组，其分娩过程中的潜伏期、活跃期时间较对照组轻微延长，但由于其疼痛缓解，观察组的剖宫产率（8.67%）明显低于对照组（18.00%），差异明显，具有统计学意义，P<0.05。结论：使用分娩镇痛可明显减轻分娩过程的疼痛，虽然活跃期有所延长，但剖宫产率明显下降，临床应积极推广及应用。

【关键词】分娩镇痛；潜伏期；活跃期；分娩方式；剖宫产率

女性分娩是一个艰难痛苦的过程，尤其是初产妇，时间更漫长，需要承受更多的痛苦及压力，这无疑又带来更多的潜在风险，不仅严重威胁产妇的生命健康，还影响胎儿的生命。近年来，分娩镇痛在临床上的应用很大程度上缓解了分娩過程中的疼痛，且明显降低了剖宫产率，提高了医院的围产质量，受到广大医生及产妇的信赖。此次实验选择本院2016年8月至2016年12月进行分娩的300例产妇为研究对象，探讨分娩镇痛对产程潜伏期和活跃期延长以及剖宫产率的影响，现分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2016年8月至2016年12月进行分娩的300例产妇为研究对象，年龄20～45岁，平均年龄为（31.8±1.2）岁，任选其中150例产妇为观察组，年龄21～45岁，平均年龄为（32.1±1.4）岁，其余150例为对照组，年龄20～44岁，平均年龄为（31.5±1.7）岁。这两组产妇在一般资料等方面无明显差异，不具有统计学意义，P>0.05。

1.2方法

对照组产妇在分娩过程中实施常规治疗，不使用分娩镇痛，如密切观察产妇生命体征及胎儿情况变化，注意观察产程进行，指导产妇用力、放松等方法，缓解产妇压力，减轻其紧张、恐惧等心理压力。

观察组产妇在分娩过程中使用无痛分娩，具体方法如下：密切观察产程进行，当宫口开至1-2公分，有规律宫缩即可以开始，首先让产妇排空膀胱，检查产道，排除异常，产妇取侧卧位，由麻醉师在腰椎2～3椎间隙之间行连续硬膜外麻醉，然后注入罗哌卡因100mg（10mL）与芬太尼2μg/mL加0.9%的氯化钠液40mL组成混合镇痛液，硬膜外留置导管，持续微泵注入，以10～15mL/h硬膜外维持，以维持镇痛效果，对产妇给药15分钟后，检查产妇针刺感觉及温度感觉消失情况，宫口开全后停止停止镇痛，指导产妇用力，也可以通过硬膜外导管链接镇痛泵，使产妇自己控制镇痛程度及效果。其中罗哌卡因作为一种新型的麻醉药物，它只阻断感觉神经，而不影响运动神经及大脑功能，因此不限制产妇活动，且大脑处于清醒状态，减轻产妇紧张、恐惧等心理压力。在分娩过程中，产科医师根据产妇体内的胎方位、宫缩的状态、胎儿情况等来决定是否需要静滴缩宫素，结合产妇的整体情况进行综合分析，记录各产程时间、分娩方式、产后出血等，观察比较两组结果。

1.3统计学分析

应用SPSS 17.0软件进行分析，以%表示计数资料，以X²检验，以（x±s）表示计量资料，以t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇产程时间比较

给予无痛分娩的观察组，其分娩过程中潜伏期、活跃期时间稍长于对照组，差异不明显，不具有统计学意义，P>0.05。具体见表1。

2.2两组产妇分娩方式比较

给予无痛分娩的观察组，剖宫产为13例，占8.67%，没有使用无痛分娩的对照组，剖宫产为27例，占18.00%，前者剖宫产率明显低于后者，差异明显，具有统计学意义，P<0.05。具体见表2。

3讨论

分娩镇痛并不是分娩时疼痛完全消失，而是疼痛明显缓解，因为分娩时子宫收缩，子宫血管受压迫，造成子宫缺血，同时宫颈口扩张，肌肉变薄，韧带拉伸，再加胎儿下降时压迫产道等，上述多种因素均不仅使产妇感到剧烈时疼痛，还可增加产妇紧张、恐惧等心理压力，同时剧烈疼痛可加快消耗产妇体力，使其感到疲倦，不利于分娩过程的顺利进行。而疼痛在引起产妇不适的同时，还会产生一些有害物质，这些有害物质可引起血管收缩，引起脏器的缺血、缺氧，如果胎盘、脐带等组织器官的血管收缩，会进一步引起胎儿缺血、缺氧，引发宫内胎儿窘迫、胎死宫内等并发症，同时这些有害物质还可通过胎盘血流进入胎儿体内，直接影响胎儿的生命健康。而镇痛可明显降低上述不良反应发生，因镇痛可以降低产妇体内儿茶酚胺等物质，增加子宫血流，减少产妇过度换气，有效减轻分娩时疼痛，提高自然分娩率，降低剖宫产率，还可降低胎儿并发症产生。分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类，其中非药物性镇痛包括精神安慰、呼吸法、水中分娩、按摩疼痛穴位、中医针灸等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果差；药物性镇痛包括吸入笑气、肌注镇痛药物、椎管内麻醉等，其中临床上常用的方法是椎管外麻醉，其镇痛效果最确切，且其麻醉药物的剂量只有剖宫产麻醉药物的1/10，甚至更少，由胎盘吸收的药物微乎其微，因此对胎儿并无明显影响，安全性较高，其通过椎管给药，给药方便，药物起效快，药效持久等优点，深受广大医生的信赖。此次研究实验表明，给予分娩镇痛的观察组，由于疼痛缓解，大大提高了产妇自然分娩机率，降低了剖宫产率，其剖宫产的发生率（8.67%）明显低于没有给予分娩镇痛的对照组（18.00%），分娩镇痛可轻微延长产程中潜伏期及活跃期时间，总体上对产程影响不大，这一研究结果与余淑芳的研究结果一致，即分娩镇痛可有效缓解分娩疼痛，增加自然分娩比例，减少剖宫产的发生率（7.98%）。

综上所述，分娩镇痛可有效缓解分娩疼痛，虽其轻微延长产程潜伏期及活跃期时间，但可明显降低剖宫产发生率，增加自然分娩的比例，减少产妇及胎儿并发症的发生，临床应积极推广及应用。