对新形势下医院财务管理的思考

【摘 要】国家取消会计从业资格证，要求医院设置总会计师岗位，这两项政策的实施会给医院财务管理带来什么新的挑战？本文从政策变化影响、医院财务管理当前存在的问题和管理建议三方面进行探索与思考。

【关键词】取消会计从业资格证；设置总会计师；医院财务管理

2017年两项政策颁布，一是《会计法》的修订，取消会计从业资格证。二是国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局联合印发国卫财发（2017）31号文《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》。医院面临着财务管理的新形势，只有积极探索，快速适应，才能提高医院的财务管理水平。

一、医院财务管理面临的政策变化及其影响

（一）取消会计从业资格证

过去通过会计从业资格证考试的人员表明具有入行资格，但是会计行业是一项技术性和专业性很强的行业，随着社会经济发展，各用人单位对人才的行业技能要求不同，专业水平和行业水平的结合要求越来越高，希望引进具有高级技能的会计人才。考到会计从业资格证的人员不一定符合用人单位的技能要求，资格证无法代表个人的实际业务水平。因此，取消会计从业资格证书，是社会经济发展的体现。现代科技创新和人工智能发展迅速。四大国际会计事务所之一的德勤于2016年与Kira systems合作，宣布将人工智能引入会计行业中，替代员工快速阅读文件和合同，归纳总结和构建信息，帮助员工将宝贵的工作时间投入到更有价值的工作中去。未来人工智能在财务会计领域的发展将会更为广泛，会计基础工作可能大部分由人工智能来完成。会计工作人员的专业技术亟待提高，基础人才将被彻底替代。

取消会计从业资格证给整个会计行业带来时代转型，医院的财务管理，也需要未雨绸缪。

（二）医院设置总会计师

国家的目标是2017年底，所有县和前四批城市公立医院综合改革试点城市的三级公立医院必须设置总会计师岗位。2018年底，全国所有三级公立医院全面落实总会计师制度，其他有条件的公立医院应当设置总会计师岗位。

要求医院设置总会计师，体现了国家高度重视人才强卫战略。明确了总会计师协助院长管理医院经济和运营工作，以期提高医疗经济活动科学化、精细化管理水平，强化内部控制、提高运营效益。随着国家医疗体制深入改革、医保管理科学化、鼓励社会资本进入医疗行业，医疗机构之间的竞争日趋激烈，医院面临的机遇和挑战也越来越多。医院想要可持续健康发展，并提高市场竞争能力，首先是强化医疗业务水平，保证医疗业务质量，让人民群众得到更好的医疗体验；再者是加强医院对自身的财务管理与控制，对人、财、物进行有效调配，促进医院资源利用最大化，创造出最大的社会效益和经济效益。医院设置总会计师，可以有效规避财政资金管控风险，降低医疗运营风险，是我国财务管理的发展趋势，是适应市场经济发展的重要举措，也是医院改革发展的必然要求。医院设置总会计师，对医院财务管理提出新要求，一是需要德能兼备的人才做支撑，二是需要财务团队工作理念的迭代更新，积极适应总会计师制度下的财务管理转型。

二、医院财务管理适应政策转型的现状分析

取消会计从业资格证和设置总会计师，医院需要对财务管理的基层和顶层两端做出适应性变革。医院无论从内部人才培养和外部人才招聘方面，都要注重会计人员的业务能力、职业道德、素质涵养和职业价值观。促进以总会计师为首的财务团队效率最大化、效能最优化。医院财务管理转型中也存在的一些困难，需要逐步改善。

（一）对深化财务管理的认识程度不够

大多数医院存在重医疗、轻管理的现象，分管财务部门的院领导一般由医疗专家担任，既要负责医疗技术的研究和临床管理，又要负责财务管理，时间上和专业上根本不足完成这些任务，只能在一定程度上将财务工作放在次要环节，将时间花在医疗工作上。还有一部分醫院分管财务的院领导兼任后勤、行政等管理工作，无法形成内部监督和牵制。医院财务管理在宏观组织架构和专业领域方向存在的问题，导致对经济投入、经营规划、风险控制等把握不够专业，增加了医院出现采购风险、运营风险、财务风险的可能性。

（二）缺乏财务经济类人才培养机制

医院的主要业务是医疗、护理、科研，大多数医院只重视医疗人才、护理人才、科研人才的培养与引进，没有财务经济人才的培养规划与帮带目标。相比企业财务管理，公立医院人员流动性差，不利于科学管理。实施取消会计从业资格证、设置总会计师这两项政策，医院需要重视财务经济人才分层培养、分层考核与管理，对高层人才、中层骨干、基础人员设置适应医院发展和医疗市场特点的培养方案、考核制度和管理方法，建立优胜劣汰、能上能下、转岗换岗的管理制度。只有最佳的人才选拔、人才培养与帮带机制才有利于提升医院财务管理和运营管理水平。

（三）部分人员存在铁钣碗意识

在公立医院的事业编制体系中，部分人员在新医改局势下没能及时转变传统的铁饭碗观念，缺乏竞争意识。少数人一旦进入单位，自认为成为单位人，不求进步，成为单位的累赘。自我创新和学习能力不强，因循守旧的工作方法，成为医院财务工作创新和提高工作效率的一大瓶颈。

三、适应两项政策的医院财务管理措施

（一）医院高层管理者需要重视财务管理新政策

医院高层领导需要熟悉国家对财经改革的相关政策，把握好宏观趋势。根据改革内容组织单位落实总会计师岗位设置和基层财务人员的管理新机制，从医院财务管理的顶层和基层两头抓，并夯实财务管理的中层骨干，对未来医院财务管理工作可能遇到的问题提早预见提早准备。

（二）对医院财务人才实行分层规划

根据岗位和职能，将医院财务人员分为高级、中级、初级。高级人才参与医院的决策与规划，强调的是战略管理和领导能力。中级人才主要任务是统筹管理与控制，强调发现问题、分析问题并解决问题的能力。初级人才主要从事数据的记录、收集、整理与分析，强调的是执行能力和分析能力。

1、落實总会计师岗位设置。当前公立医院的收支规模不断增加，经济活动日益复杂，有必要做好医院财务管理的顶层设计，落实总会计师岗位设置。总会计师除协助院长管理医院经济和运营工作外，还要负责组织本医院贯彻执行有关法律法规，遵守财经纪律，加强财务管理和监督，保护国家财产；对医院的运营管理、业务发展、基本建设以及资本运营等重大事项发挥监督和决策支撑作用等。

2、重视中层管理会计培养。总会计师高质高效开展工作的前提是需要有一个不仅能打战、且能打胜战的团队，对中层管理会计能力模型设计、培训、考核是有必要的，是实现总会计师思想理念落地的有效保证。

3、提升基础财务会计的业务水平。医院基础财务会计的人员结构将会变得多样化，有可能来自跨行业领域，存在非财务专业领域的会计从业者的工作能力更强的可能性。在工作中的用人导向和用人策略也需要改变。从有证者优先转向有能力、有经验者优先。

（三）引导财务人员转变理念，适应工作变革

思想是行动的指南，医院在财务管理中，从高层到中层需要重视财务人员的思想建设：一是加强宣教，鼓励员工创新工作方法，提高工作效率，利用群策群力、头脑风暴、文献参考等方法引导员工参加到项目改革中去，激发工作热情，把想干事能干事的财务人员请出来、提上去。二是按工作数量、工作质量、工作难度、工作成效制定绩效薪酬考核制度，使财务人员也可以像临床科室一样多劳多得、优劳优得。三是制定优胜劣汰的工作机制，对于能力有限、责任心和职业素养欠缺的问题员工一个转岗换岗的通道，逐步打破铁饭碗理念。每家医院情况各异，有待根据不同特点进一步探讨管理方法，慎重选择执行。以期提升医院财务管理水平，建设优质高效的财务管理团队。

四、结语

取消会计从业资格证，是对会计行业的一次整理和清洗，废弃了不适合时代发展的制度，同时对医院会计行业提出了新的标准，要求提高从业人员的综合素质，是整个行业发展的进步。设置总会计师可以优化领导层结构，保证医院决策的科学性和可行性。医院从财务管理的顶层到基层进行系统设计与管理，突破传统管理模式，让财务管理能更大范围地服务于医疗经营业务，促进医院健康发展。

（广东燕岭医院，广东 广州 510507）

参考文献：

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作者简介：谭爱忠（1980—），湖北巴东人，本科，现供职于广东燕岭医院，研究方向：医院财务管理、经营管理、成本管理、医疗价格管理。