91例带状疱疹后遗神经痛发病相关因素分析

赵喜燕 李虎羽

摘 要 目的：分析带状疱疹后遗神经痛的发病相关因素。方法：选取91例带状疱疹患者，根据是否发生后遗神经痛分为带状疱疹后遗神经痛组57例和非带状疱疹后遗神经痛组34例。比较两组患者在一般情况、发病前情况、发病情况及治疗情况等方面的差异。结果：两组患者在年龄、有无前驱痛、皮疹分型、皮损面积、急性期疼痛程度、开始治疗时间及治疗方法等方面差异有统计学意义（P<0.05）；多因素logistic回归分析显示，年龄、合并糖尿病、前驱痛、急性期疼痛程度、开始治疗时间与带状疱疹后遗神经痛发病相关。结论：带状疱疹后遗神经痛发病与较多因素相关，应积极控制原发疾病，对年龄较大、疼痛较明显的患者应及早积极有效治疗，以减少带状疱疹后遗神经痛的发生。

关键词 带状疱疹后遗神经痛 相关因素 logistic回归分析

中图分类号：R752.12 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2018）07-0053-03

Analysis of the factors related to the onset of herpes zoster sequela of neuralgia in 91 cases

ZHAO Xiyan， LI Huyu

（Department of Dermatology， Yellow River Central Hospital， Zhengzhou 450003， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the factors associated with the onset of the sequelae of herpes zoster neuralgia. Methods： Ninety-one cases with herpes zoster were selected and divided into postherpetic neuralgia group （n=57） and nonpostherpetic neuralgia group （n=34）. The morbidities and therapeutic conditions were compared between the two groups. Results： There were statistical significances between the two groups in age， sever prodromal pain， eruption types， psoriasis area， pain degree， beginning time for treatment and methods （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that the postherpetic neuralgia was correlated with age， diabetes， prodromal pain， pain degree and beginning time for treatment. Conclusion： The onset of postherpetic neuralgia is associated with various factors， to which primary diseases should be actively controlled. For elderly patients with more obvious pain， active and effective treatment should be performed as soon as possible so as to reduce the incidence of postherpetic neuralgia.

KEy WORDS postherpetic neuralgia； relevant factors； logistic regression analysis

带状疱疹是由潜伏在感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活引起的急性疱疹性皮肤病。皮损消退后，部分患者可遗留不同程度的周围神经痛，即带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹常见的后期并发症，以顽固的持续性隐痛伴阵发性剧痛为临床特征，对患者的生活及工作造成严重影响[1]。其发生机制目前尚不清楚，对临床上各种治疗方法效果不佳。本文旨在分析带状疱疹后遗神经痛的发病相关因素，以期为预防和减少带状疱疹后遗神经痛的发生提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月至2016年12月我院收治的带状疱疹患者91例，纳入标准：诊断符合《中国临床皮肤病学》中带状疱疹诊断标准[2]；年龄>18周岁；予中西医药治疗，出院后随访3～6个月；住院期间未合并其他需治療的皮肤病；病历资料完整。其中男43例，女48例，年龄25～88岁，平均（60.2±11.6）岁。排除近3个月内服用免疫抑制剂患者，妊娠期及哺乳期妇女。

根据是否出现后遗神经痛分为带状疱疹后遗神经痛组57例和非带状疱疹后遗神经痛组34例。带状疱疹后遗神经痛参照国际疼痛学的诊断标准[3]。排除其他原因引起的疼痛。

1.2 方法

回顾性分析所有患者的临床资料，比较两组在年龄、性别、合并症等一般情况、发病前情况（有无前驱痛）、发病部位、皮疹分型、皮损面积、急性期疼痛程度等发病情况及治疗情况等方面的差异。其中皮疹分型分为经典型、顿挫型、大疱型、出血型、坏疽型。急性期疼痛程度采用VAS视觉量表法评估，0～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。治疗方法包括阿昔洛韦、腺苷钴胺及维生素B1等常规治疗，常规治疗联合激素和中药等。

1.3 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件，采用卡方检验、秩和检验；采用logistic回归进行多因素回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料比较

两组患者在年龄、合并糖尿病、有无前驱痛、皮疹分型、皮损面积、急性期疼痛程度、开始治疗时间及治疗方法等方面差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 带状疱疹后遗神经痛发病相关因素的多因素logistic回归分析

将表1中P<0.05的变量进行多因素logistic回归分析显示，年龄、合并糖尿病、有无前驱痛、急性期疼痛程度、开始治疗时间与带状疱疹后遗神经痛发病相关（表2）。

3 讨论

多数学者认为，带状疱疹后遗神经痛的发生由神经损伤所致，表现为中枢神经元敏化及神经元的抑制功能降低，周围神经干炎症及神经损伤后传导异常，从而导致疼痛[4]。本文通过回顾性分析91例带状疱疹患者的临床资料，发现以下因素与带状疱疹后遗神经痛发病相关。

3.1 年龄

本研究显示，年龄是带状疱疹后遗神经痛发生的危险因素，一般认为年龄越大，发生带状疱疹后遗神经痛的概率越高[5]。本文結果亦显示，60岁及以下与60岁以上发生带状疱疹后遗神经痛的比例为1∶2。分析其原因可能为老年人组织退化，细胞免疫功能降低，神经受损后修复能力低下，修复时间延长；同时老年人免疫功能降低，抗病能力差。因此，感染病毒后引起的神经炎症较年轻人严重，神经在修复过程中可能出现永久性的病理改变而出现结构和功能异常，导致皮损愈合后疼痛持续存在，即产生带状疱疹后遗神经痛[6]。

3.2 合并糖尿病

老年人本身存在生理的老化和身体功能的衰退，而糖尿病加重了老年人多脏器的衰退，并且多数糖尿病患者合并有微循环障碍及神经病变，导致皮肤损害更为严重，炎症反应强烈持久，并伴有神经痛。因代谢紊乱，代谢产物大量蓄积，糖尿病患者的神经、血管常可能已有结构异常改变和功能障碍等基础损伤，一旦因带状疱疹发生神经损伤，受累神经损伤、脱髓鞘及纤维化程度更重且恢复变慢或难以恢复，更易发生带状疱疹后遗神经痛[7]。

3.3 前驱痛

Oaklander等[8]认为，前驱痛是亚临床神经组织损伤的临床表现，反映病毒在受累神经节内早期复制。也就是说，在患者出现前驱痛时，往往已经发生了神经节的损害。当患者仅发生前驱痛而无皮疹时，常辗转数个科室而难以确诊，这期间延误了病情，延迟了开始治疗时间，神经损伤逐渐加重，因此发生带状疱疹后遗神经痛的几率常高于那些一出现皮疹就开始治疗的患者。同时前驱痛还可能继发性地集中神经节的损伤，导致带状疱疹后遗神经痛的发生率增高[9]。

3.4 急性期疼痛程度

在各种因素的刺激下，潜伏于脊髓后根神经节神经元中的水疱-带状疱疹病毒再活动，生长繁殖，侵犯神经节引起神经炎及坏死，诱发外周神经纤维坏死，产生神经痛[10]。同时再活动的病毒可同时侵犯周围神经纤维所分布的皮肤，皮损的形态、受损面积及患者的自觉症状可在一定程度上反映局部病毒复制的活跃程度及神经受损的严重程度[11]。皮损越严重、受损面积越大，疼痛越明显，提示侵犯神经节和皮肤的病毒生长繁殖及复制越活跃，炎症及神经损伤越严重，受损神经越不易恢复正常的状态，越易导致皮损愈合后神经结构和传导功能异常，从而更加容易形成带状疱疹后遗神经痛。

3.5 开始治疗时间

本研究结果显示，开始治疗时间对病情发展具有重要意义，治疗越早，发生带状疱疹后遗神经痛的概率越小。发病初期，皮疹不断出现，反映病毒复制活跃。开始治疗时间越早，对病毒生长繁殖的抑制效果越高，降低神经炎症及水肿的损伤，从而有利于降低炎症反应和神经损伤程度，促进皮肤及神经损伤的修复，降低带状疱疹后遗神经痛的发生。

综上所述，年龄、合并糖尿病、前驱痛、急性期疼痛程度、开始治疗时间与带状疱疹后遗神经痛发病相关。应积极控制原发疾病，对年龄较大、疼痛较明显的患者及早积极有效治疗，以减少带状疱疹后遗神经痛的发生。

参考文献

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