脑脊液乳酸检测在婴幼儿脑膜炎中的诊断意义

李汉超 蒋运生 李女好 庄泽吟

脑膜炎是儿科常见的颅内感染性疾病,也是导致婴幼死亡和严重神经系统疾病后遗症的重要原因。但由于婴幼儿、尤其是新生儿脑膜炎的临床表现复杂多变,缺乏典型的临床症状及体征［1］,且在诊治过程因感染或病情不稳定,抗生素的不规范使用和腰椎穿刺术的延迟 ,很多病例呈现出不典型实验室检查结果,因脑脊液常规、生化检查及脑脊液培养的灵敏度低,单靠脑脊液的常规项目检查难以鉴别,尤其在新生儿期正常值跨度大,正常值与异常值之间存在重叠［2-5］,致使早期难以明确诊断。导致临床诊断不明确而延误病情。本研究检测了 70例患儿的 CSF-LA 水平 ,以探讨 CSF-LA 检测在婴幼儿化脓性脑膜炎及病毒性脑膜炎的诊断意义 ,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016 年1 月～2017 年8月彭湃纪念医院儿科收治且经临床确诊的脑膜炎婴幼儿(年龄≤3岁)70例,其中包括化脓性脑膜炎(化脓性脑膜炎组)33例 、病毒性脑膜炎(病毒性脑膜炎组)37例。化脓性脑膜炎纳入标准［7,8］：①体温异常,精神反应异常,拒奶、惊厥或脓毒症表现；②前囟饱满、颅缝增宽,脑膜刺激征；③脑脊液白细胞总数＞20×106/L,多核细胞 ＞0.6,蛋白显著增高,糖降低(＜静脉血葡萄糖2/3)；④血C反应蛋白(CRP)≥30 mg/dl,降钙素原≥1.0 ng/ml;⑤脑脊液培养有细菌生长或涂片革兰染色发现细菌;⑥有缺氧缺血性脑病、颅脑外伤颅内出血、颅脑手术后的病例不纳入。具备以上①～ ④项即可临床诊断,若符合⑤可确诊。脑膜炎患儿共70例,男32例,女38例,其中新生儿26例,婴儿22例,幼儿22例,其中化脓性脑膜炎患儿33例,脑脊液细菌培养阳性5例(无乳链球菌3例,大肠埃希菌2例),病毒性脑膜炎37例。

1.2 检测方法 患儿均于入院后24 h 内取侧卧位进行腰椎穿刺,正确采集脑脊液待检。标本由美国GEM Premier 3000全自动血气生化分析仪的检测CSF-LA水平。

1.3 统计学方法 采用 SPSS13.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前,化脓性脑膜炎组CSF-LA水平明显高于病毒性脑膜炎组,差异具有统计学意义(P＜0.05); 治疗 1 周后化脓性脑膜炎组 CSF-LA 水平为(1.23±0.31)mmol/L ,与治疗前的(2.63±0.17)mmol/L比较差异有统计学意义(P＜0.05);而病毒性脑膜炎组患儿经治疗1周后 CSF-LA 水平为(0.76±0.14)mmol/L,与治疗前的(0.84±0.21)mmol/L比较差异无统计学意义(P=0.39＞0.05)。见表 1。

表1 两组治疗前后CSF-LA水平比较( ±s,mmol/L)

表1 两组治疗前后CSF-LA水平比较( ±s,mmol/L)

注：与病毒性脑膜炎组比较,aP＜0.05；与治疗前比较,bP＜0.05,cP＞0.05

组别 例数 治疗前 治疗后化脓性脑膜炎组 33 2.63±0.17a 1.23±0.31b病毒性脑膜炎组 37 0.74±0.14 0.81±0.21c

3 讨论

乳酸是葡萄糖无氧酵解的最终代谢产物,脑脊液中乳酸水平主要反映了中枢神经系统糖酵解的代谢情况,不受 CSFLA水平的影响［6］。正常婴幼儿的脑脊液乳酸浓度水平很低,其浓度的升高与中枢神经系统的细菌感染有关,而与病毒感染无关［3］。

本实验研究显示,治疗前,化脓性脑膜炎组CSF-LA水平明显高于病毒性脑膜炎组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗 1 周后化脓性脑膜炎组 CSF-LA 水平 与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);而病毒性脑膜炎组患儿经治疗1周后CSF-LA 水平与治疗前比较差异无统计学意义(P=0.39＞0.05),提示脑脊液乳酸浓度检测有利于婴幼儿细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的鉴别诊断。国内外研究表明,细菌性脑膜炎时由于细菌侵袭脑组织引起炎性水肿 、颅内压升高 、脑血流量减少 ,脑组织有氧代谢转为无氧代谢 ,造成乳酸水平增高,同时细菌消耗脑脊液中的葡萄糖,使乳酸水平升高更明显,而在病毒性脑膜炎时病毒对脑脊液的乳酸代谢无明显影响［7-10］,这提示脑脊液乳酸检测有利于婴幼儿化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的鉴别诊断 ,而动态观察脑脊液乳酸水平的变化对二者的鉴别诊断具有更重要的参考价值。

综上所述 ,脑脊液乳酸水平检测对婴幼儿脑膜炎的鉴别有重要的诊断价值 ,特别是动态观察脑脊液乳酸水平的变化对婴幼儿化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的鉴别诊断具有更重要的参考价值 ,且目前脑脊液乳酸水平的测定方法简便、快速、可靠 ,因此脑脊液乳酸应作为婴幼儿脑膜炎的常规检测项目,有较高的诊断价值,为临床早期诊断和治疗提供重要的证据。

参考文献

［1］河北省新生儿脑膜炎研究协作组.河北省新生儿化脓性脑膜炎多中心流行病学研究.中国当代儿科杂志,2015(5)：419-424.

［2］Smith PB,Garges HP,Cotton CM,et al.Meningitis in Preterm Neonates： Importance of Cerebrospinal Fluid Parameters.Amer J Perinatol,2008,25(7)：421-426.

［3］Mekitarian FE,Horita SM,Gilio AE,et al.Cereborspinal fluid lactate level as a diagnostics biomarker for bacterial meningitis in children.Int J Emerg MED,2014,7(1)：14.

［4］陈增强,张鸿翔,王金果,等 .脑脊液中乳酸、镁离子等的测定在脑膜炎诊断中的价值.中国实验诊断学,2003,7(5)：442.

［5］陈文骞,杨长仪 .新型脑脊液检测项目在细菌性脑膜炎诊断中的应用.中国新生儿科杂志,2015,30(5)：382-385.

［6］Dujmovic I,Deisenhammer F.Stability of cerebrospinal fluid/serum glucose ratio and cerebrospinal fluid lactate concentrations over 24 h：analysis of repeated measurements.Clinical Chemistry & Laboratory Medicine Cclm,2010,48(2)：209-212.

［7］邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕．实用新生儿学.第4版.北京：人民卫生出版社,2012：347-351.

［8］胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社 ,2002：1204-1205.

［9］徐兆珍,郭欣,李晓光,等.脑脊液乳酸脱氢酶测定对鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的临床意义.黑龙江医学,2002,26(2)：124.

［10］黄彩芝,莫丽亚,胡彬,等.脑脊液乳酸检测在小儿脑膜炎中的诊断意义.检验医学与临床,2009,6(20)：1150-1151.