鼻中隔端端移植在鼻尖成形中的应用

王旭东，宫风勇

（北京美莱医疗美容医院，北京，100000）

鼻尖支撑结构是保证鼻尖形态和稳定的关键。但中国人鼻中隔及耳软骨的强度较弱[1-2]，而且量也有限，因此在非肋软骨鼻整形当中 使用时会受到很多限制，出现软骨量不足或者支撑强度不足的情况2016年6月至2017年9月在39例鼻整形病例当中，应用鼻中隔移植物端端移植的技术，减少了对于中隔软骨的浪费，用最精确的量保证了鼻尖支撑的结构的稳定。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组39例均为女性，年龄22-42岁，其中5例存在短鼻，鼻尖突出度不足，4例短鼻，鼻尖鼻小柱偏斜。

1.2 方 法

1.2.1 术前评估与测量 充分沟通了解患者意愿和要求并使其正常合理，触诊鼻中隔前角及尾侧缘的位置 估测鼻中隔前角至期望的鼻尖，鼻中隔尾侧缘距鼻小柱尾侧的距离，大致测出需要增加的鼻尖突出度的高度，作为中隔移植物的的形状设计的参考。

1.2.2 麻醉与分离 麻醉后在上下外侧软骨，及鼻背，切开一侧上外侧软骨与中隔的连接约5毫米，并这在一侧软骨膜下分离鼻中隔软骨

1.2.3 切取鼻中隔软骨 自鼻中隔背侧和尾侧保留1.2cm后利用d形刀切开，然后分离对侧需要切取软骨区域的软骨膜，其他区域的软骨膜不做分离。切开软骨至筛骨垂直板，在软骨与垂直板和犁骨交界处断开软骨，取出中隔软骨作为移植物。

1.2.4 中隔移植物的成型 在术中再次测量中隔尾侧端前角和后脚，至牵拉形成理想鼻尖的位置时与鼻翼软骨尾侧端的距离，以及穹窿至鼻中隔前脚的垂直距离。三组数字和术前的测量再次比对将误差最小化，确定一组最合理的数据。然后设计端端移植的中隔移植物并将剩余的中隔作为两片esg使用，如有剩余可以在中隔后角处两侧再使用两条小的esg ，这两条esg当软骨量不足时也可以耳软骨替代。如图1，其中A为seg，B、C为esg。

图2 、图3 对侧中隔软骨膜制作囊袋插入esg

1.2.5 移植物的缝合固定 鼻中隔移植物端端的8字缝合固定在中线上,如图在中隔软骨膜剥离未剥离一侧 在软骨膜下分离出一个刚和使esg移植物插入的囊袋，然后和软骨膜剥离一侧的esg 使用pds线贯穿固定进一步加强中隔尾侧端的支撑以及进一步保证端端移植物的中线位置。如果尚有剩余软骨或者尾侧端强度不够，可以近后角处使用小片软骨加固 如图2、图3.

1.2.6 鼻中隔端端移植物固定稳妥后 缝合上外侧软骨以及重新构建的鼻中隔，再将下外侧软骨穹窿，内侧脚和新构建的中隔尾侧端固定缝合。

1.2.7 移植 根据需要决定是否使用鼻尖耳廓软骨移植物或者软组织移植物，鼻背假体移植物。闭合切口，包扎，鼻背夹板固定。

2 结 果

39例受术者 随访3-18个月，其中4例出现鼻尖突度路有下降，但形态良好，2例鼻中隔偏曲的患者，在2个月后再次出现偏斜。其余32例均鼻尖形态良好，典型案例见图4-7。

3 讨 论

图4 术中esg和seg的植入

图5 左侧为术前侧位，右侧为术后侧位

图6 左侧为术前正面，右侧为术后正面

图7 左侧为术前仰头位，右侧为术后仰头位

鼻综合整形当中中隔软骨是一个常见的软骨移植物的供区[3-4]，但是很多情况下鼻中隔软骨由于量或者强度有限，所以需要术者对其取出的中隔移植物的使用位置，最大程度的合理分配，在留足够的中隔L形支架后，取出的中隔移植物首先要考虑鼻尖高度和长度的需求[5]。中隔端端移植的方法最大程度的保证了L形支架的保留量同时，在鼻中隔长度和高度方向上的延伸得到了优先设计，其次双侧esg在中隔软骨量不足的情况下 可以使用耳软骨替代[6-7]，减少了对中隔的量的需求。其中一侧软骨膜的囊袋设计，能够稳定的固定esg的位置保证移植物的稳定性同时可以避免软骨膜的大面积的破坏，以及由此导致的中隔支撑力度的下降。

本研究结果显示：39例受术者随访3-18个月，其中4例出现鼻尖突度略有下降，但形态良好，2例鼻中隔偏曲的患者，在2个月后再次出现偏斜。其余32例均鼻尖形态良好。术前应充分估测鼻中隔前角至期望的鼻尖，测出鼻尖突出度高度，以便作为中隔移植物的设计参考。同时应分离对侧需要切取软骨区域的软骨膜，其他区域的软骨膜不做分离。由于双侧esg跨越中隔尾侧端和seg 对中隔尾侧的的支撑也有一定加强，一定程度上避免后期的高度损失。保留一侧软骨膜的囊袋设计，在一定程度上增加了鼻中隔的取出难度，同时在做囊袋剥离时容易出现软骨膜的破损，所以操作时需要注意层次和力度。对于中隔前角偏曲或者不在中线的患者不太适合此种做法，术中发现中隔前角薄弱的，考虑到可能出现的中隔支撑力度不够远期高度降低或者偏斜[8]。不建议采用此种术式。且不建议做鼻中隔的分离和采集。建议使用其他备选方案作为替代治疗.

综上所述，利用鼻中隔移植物行鼻中隔端端的移植抬高和延长鼻尖，鼻尖形态稳定，并且能够减少鼻中隔软骨的浪费。是一种有效的方法。

参 考 文 献

[1]尹卫东,王金波,李成龙,等.自体鼻中隔软骨及耳软骨移植鼻尖部整形手术的应用研究[J].临床和实验医学杂志 ,2016,15(01)：79-81.

[2]陈涛.鼻中隔软骨和耳软骨在鼻综合整形中的临床应用[J].中国医疗美容,2016,6(04)：1-2.

[3]熊俊文,徐文捷.鼻中隔软骨联合耳软骨在东方人鼻尖中的应用及疗效[J].中国医疗美容,2016,6(09)：20-22.

[4] Ghorai S, Seneviratne C A, Murray K K. Tip-enhanced laser ablation sample transfer for biomolecule mass spectrometry.[J]. Journal of the American Society for Mass Spectrometry, 2015, 26(1)：63-70.

[5] Wang Y, Song Y, Yu J, et al. Effect of cooling injection on the leakage flow of a turbine cascade with honeycomb tip[J]. Applied Thermal Engineering,2018, 133：690-703.

[6]郑茜玲,赵玉祥,刘涛.自体耳廓软骨和鼻中隔软骨用于鼻尖整形术效果观察[J].现代中西医结合杂志 ,2013,22(24)：2686-2688.

[7] Kathalingam A, Vikraman D, Karuppasamy K, et al.Maskless patterned growth of ZnO nanorod arrays using tip based electrolithography[J]. Materials Science in Semiconductor Processing, 2018, 77：24-30.

[8]刘照文.自体鼻中隔软骨及耳软骨移植鼻尖部整形手术128例分析[J].浙江创伤外科,2017,22(04)：691-692.

[9] Fantin A, Lampropoulou A, Gestri G, et al. NRP1 Regulates CDC42 Activation to Promote Filopodia Formation in Endothelial Tip Cells[J]. Cell Reports,2015, 11(10)：1577.

[10] 徐航, 王旭东, 周慧君,等. 衬里不足短鼻病例的鼻尖成形术[J]. 中华医学美学美容杂志, 2016, 22(4)：199-201.

[11] Miremad S M, Bidabadi B S. Effect of inserted metal at anode tip on formation of pulsed X-ray emitting zone of plasma focus device[J]. Radiation Physics &Chemistry, 2018, 145：58-63.

[12] 王润芝, 罗海, 单磊. 捆绑技术在鼻尖支架加固中的临床应用[J]. 中国美容医学杂志, 2017, 26(3)：1-3.

[13] 肖翔辕, 黎冻, 莫海雁,等. 鼻中隔软骨及耳廓软骨在鼻延长中的灵活应用[J]. 中国美容医学, 2016, 25(9)：22-26.