子宫内膜薄怎么办

2018-05-20 08:28北京协和医院妇产科主任医师教授何方方
保健与生活 2018年7期
关键词:基底层宫外孕宫腔

北京协和医院妇产科主任医师、教授 何方方

近日在门诊接诊了一位42岁的女性,她年轻时做过三次人流,后来自然怀孕又因胚胎停育刮宫,后又在32岁时做了试管婴儿,因子宫内膜薄不能移植,调理了10年,现已42岁,子宫内膜仍薄,仍未移植成功。

后来我又见一位33岁的女性,自述四年前怀孕四个月由于工作忙而进行药物引产,因流产不全刮宫,一年前做试管婴儿,因子宫内膜薄不能移植。经雌激素等各种治疗,子宫内膜厚度仍只有4.5毫米。

这两个患者均触及目前生殖界非常头疼的一个问题——子宫内膜薄。

子宫内膜多薄才算薄呢?

这个问题没有一个肯定的答复。目前多数以7毫米为界。一般生殖科医生希望做试管婴儿的女性子宫内膜厚度能大于8毫米。

什么情况下子宫内膜薄才算薄呢?

来月经时内膜脱落,所以那个时候子宫内膜应该是最薄的。不过月经期宫腔里有血,此时B超查不准确。随着卵泡的生长,雌激素增加,子宫内膜逐渐增厚。排卵期雌激素达到高峰,子宫内膜达到一定的厚度,一般此时查看比较准确。当卵泡小的时候,雌激素水平相对较低,子宫内膜相对比较薄。

顺便说一句,多囊卵巢综合征的患者常常是卵泡多,但都长不大,雌激素相对较低,子宫内膜可能薄。看子宫内膜厚度的同时要看卵泡的大小。

子宫内膜薄是否会影响怀孕?

答案是肯定的。子宫内膜的厚薄与妊娠率是有相关性的。一般来说,子宫内膜厚度小于5毫米基本不能完成受精卵着床(只是说基本,当然也有例外);通常情况下,5毫米是最低值。

一项研究分析了子宫内膜厚度与妊娠率的关系,结论是:子宫内膜厚度小于8毫米,临床妊娠率为23%,自然流产率为26.7%,宫外孕率为10.0%;子宫内膜厚度在8~11毫米之间,临床妊娠率为37.2%,自然流产率为23.8%,宫外孕率为4.3%;子宫内膜厚度在11~15毫米之间,临床妊娠率为46.2%,自然流产率为19.9%,宫外孕率为2.1%;子宫内膜厚度大于15毫米,临床妊娠率为53.3%,自然流产率为17.5%,宫外孕率为2.2%。

由此可见,子宫内膜的厚度与临床妊娠率、自然流产率及宫外孕发生率相关。随着子宫内膜厚度的增加,临床妊娠率增加,自然流产率下降,宫外孕发生率下降。

有人为了保证妊娠率,子宫内膜不够8毫米就不移植。但是如果经过各种方法子宫内膜就是长不到8毫米厚怎么办?专家认为,如果经过各种努力,子宫内膜厚度仍低于8毫米也可移植,因为如果不移植就不会怀孕,移植了还有可能怀孕。即使移植了没怀孕,还有机会再试。

前文中第一例患者调养子宫内膜厚度调了10年,现在42岁了,内膜仍不够厚,如果移植了仍不怀孕,就失去了再尝试取卵的机会。

子宫内膜为什么会薄呢?

先来看看子宫内膜的结构。子宫内膜分为两层:功能层和基底层。功能层较厚,受雌孕激素的调节,发生周期性的变化,每次来月经时功能层脱落。基底层较薄,不脱落,为功能层提供血运。功能层厚度与基底层厚度之比大约为2∶1。

随着雌激素的增长,子宫内膜增厚,基底层的血管长入功能层,每月功能层脱落,基底层再长。所以,如果基底层血管被破坏,功能层缺少血液供应,子宫内膜便长不起来。

什么情况下子宫内膜会变薄呢?

1.炎症 各种急性或慢性感染或子宫内膜结核破坏了子宫基底层,即使感染治愈,也会由于纤维化影响基底层功能。

2.宫腔操作史 人流或因胚胎停育、葡萄胎、不全流产刮宫等,反复清宫可破坏子宫内膜基底层,导致宫腔粘连。

3.药物影响 如雌激素低下影响子宫内膜生长,氯米芬因抗雌激素作用可影响子宫内膜生长,长期使用避孕药可导致子宫内膜变薄。

4.特发性因素 子宫结构或子宫内膜本身的因素影响内膜生长。

子宫内膜薄了怎么办?

1.补充雌激素 因为雌激素会使子宫内膜增长,所以子宫内膜薄首先要用大剂量雌激素。

2.改善子宫内膜血流 比如使用阿司匹林、粒细胞集落刺激因子等。有研究显示,用集落刺激因子不增加内膜厚度,但可增加妊娠率。但需要更多的临床研究来证实。

3.改善子宫内膜容受性 比如生长激素、GnRH-a、HCG等。有研究显示,用GnRH-a行黄体支持可提高内膜厚度,刺激血流,提高种植率和妊娠率。子宫内膜中有生长激素的受体,应用生长激素可改善子宫内膜的血流,促进内膜发育。

4.子宫内膜干细胞治疗 处于研究中,尚未大规模应用到临床。

需要说明的是,如果子宫内膜基底层遭到严重破坏,则很难修复。目前治疗子宫内膜的方法有限,效果不确定。所以,重要的是预防,应尽量减少对子宫内膜的损伤,减少不必要的宫腔操作。如果无法避免宫腔操作,则应尽量到正规医院去做。

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