安徽省某市级公立医院债务化解措施探讨

段海燕

摘要：在普通地市财政收入有限的情况下，市级医院为了更好地发展，提供更优质的医疗服务质量，势必要通过自身举债购买医疗设备，更新医疗基础设施。但市级医院盈利能力普遍不高，大量举债会带来沉重的债务负担，从长期来看不利于医院的健康发展。本文以安徽省某市级公立医院为例，对其债务化解措施进行探讨，希望能为其他医院债务化解工作提供一定的借鉴。

关键词：公立医院；债务化解；债务风险

中图分类号：R1-9 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2018）006-0-02

2016年11月8日，安徽省卫计委主任于德志向省人大作了关于全省公立医院改革工作情况的报告。报告中显示截至2015年底，安徽省全省公立医院长期债务总额已达到160多亿元。而截至到2016年5月底，安徽省全省公有388家公立医院。如果把这160亿元的长期债务平均分摊到388家公立医院头上，那么平均每家公立医院的长期负债金额为4124万。而且这也仅仅是披露了安徽省公立医院长期负债情况，公立医院的短期负债还没有考虑进来。

再来看看全国公立医院的长期负债情况，国务院关于深化医药卫生体制改革工作进展情况的报告中显示，截止2014年底，全国8677所政府办公立医院长期负债合计2333亿元，平均每家政府办公立医院有2689万的长期负债。而根据2006-2015年的中国卫生统计年鉴显示，我国公立医院负债规模从2005年的1697亿元已经发展到2014年的10918亿元，平均每年债务复合增长率达到20.5%。

多年来，公立医院在发展过程中举债进行基本建设或购置医疗设备等，形成了一些历史债务。随着公立医院综合改革深入推进，“以药补医”机制逐步破除，债务问题逐渐成为制约公立医院发展的瓶颈。加强公立医院债务化解及管理工作，有效减轻公立医院债务负担，提高医院运行效率和服务质量，对于坚持基本医疗卫生事业公益性、深化医药卫生体制综合改革、保障人民群众健康水平不断提高，具有重大而深远的意义。为了深入加强安徽省公立医院债务化解及管理工作，安徽省人民政府办公厅在2017年1月25日下发了《安徽省人民政府办公厅关于加强公立医院债务化解及管理工作的意见》，对全省公立医院债务化解工作给出了指导性意见。

而安徽省某市级医院在近些年的发展中，通过合理的债务化解措施，有效地化解了自身债务，为以后的可持续发展做好了基础。

一、安徽省某市级公立医院2014-2016年相关债务指标

1.资产负债率

该市级公立医院资产负债率逐年下降，从2014年的60.55%下降到2016年的47.74%，年均下降6.41%。资产负债率表明了该单位总资产中有多少是通过负债筹集的，该指标是评价单位负债水平的综合指标，同时也是衡量单位利用债权人资金进行经营活动能力的指标，反映了债权人发放贷款的安全程度。我国独立核算医院的资产负债率约为55%-56%①，该市级公立医院在2014年的时候还高于这个标准，但到2016年已经低于全国独立核算医院资产负债率的平均数。

2.银行欠款情况

该市级公立医院2014年银行借款总额为16886万元，到了2016年不仅借款总额没有增加，反而减少到了9867万元，年均减少3509.5万元的银行借款，极大程度缓解了借款所带来的固定还息压力，降低了财务杠杆水平。

3.年偿债情况

该市级公立医院2014-2016年年均偿债3372万元，这些债务基本上都是医院不等不靠，利用自有资金偿还，有效地靠自身努力化解了债务压力。

二、安徽省某市級公立医院债务化解措施

1.锁定原有旧债，严格控制新债

过去公立医院在建设过程中，因为政府财政对医院投入不足，公立医院自有资金有限，仅靠医院正常的业务收入难以满足医院发展的需要，通过举债购买最新的医疗设备，建造医疗服务设施成为公立医院扩大规模，增强自身竞争力的一条重要途径。该市级公立医院对于过去历史原因形成的旧债，摸清底数，锁定债务。将旧债的化解考虑到每年的预算计划中去，从医疗结余中预留出一定的资金按计划分步骤偿还旧债。另外关于举借新债的问题，对于医院新项目建设和新设备购置严格按照规定程序申报，获得批准后方才去实施，未批准的项目和资金未落实的项目均不实施；已获得批准的项目在实施过程中严格控制成本，不随意扩大建设规模、提高建设标准。另外医院科学配置床位和人员，降低总体运营成本，杜绝不必要的资源浪费，减少债务融资需求，严格控制新债的举借。

2.与政府部门积极沟通，寻求政府财政与政策支持

公立医院做为非营利性的公益性事业单位，自身盈利能力本就十分有限。为了满足人民群众日益增长的医疗健康需求，必须得到政府的支持。地方财政应该为医院开展正常医疗活动，提高医疗服务质量提供资金保障，该市级公立医院积极与政府财政部门沟通，努力争取财政资金的支持。另外，公立医院的医疗收费基本都是按照物价部门制定的医疗服务收费标准来执行。但因为医疗项目繁多，物价部门工作人员又缺乏专业的医疗知识，许多医疗器材和药品价格逐年上涨，很多原有制定的医疗服务价格大大低于现实的成本，这些医疗服务项目都存在政策性亏损。为了规避医疗服务价格上的政策性亏损，该公立医院积极与政府物价部门联系，制定符合实际的医疗服务收费水平，规避政策性亏损。

3.与医保部门积极对账，保障医保资金的及时支付

目前医院的应收账款中，应收医保款占据了绝大部分，医保资金不能及时支付，增加了医院的资金压力，医院没有充足的经营资金进行周转，往往就会举债经营。该公立医院积极与当地的医保农合部门对账，指定专人每月积极去医保农合部门催收医保欠款，大大缩短了医保资金的回款期，保障了医保资金的及时支付，一定程度上缓解了医院的融资需求。

4.与供应商真诚合作，确定合理的应付账款付款期

医院的应付账款中，绝大部分都是药品卫材供应商的欠款。该公立医院积极与供应商沟通，确定合理的应付账款付款期。在保证药品卫材供应商正常经营的情况下，最大限度的保障医院正常的现金流，缓解融资需求。

5.提高内部控制水平，建立债务风险评估机制

该公立医院建立了债务规划制度，制定财务预算时提前做好了三年滚动预算，根据医院的定位制定未来的发展规划，充分考虑医院的资本结构，在合理的资本结构水平下确定医院的负债规模。医院在发展过程中注重建立以提高专业人才素质、医疗服务水平为核心的发展模式，不片面的扩大规模，实现精细化发展。此外，该公立医院还对债务进行严格的控制评估，医院财务部门对各项借款的债务成本进行分析，尽量先偿还利息成本高的借款，降低债务融资成本，控制债务融资风险，确定最合理的融资结构。

6.完善投资决策过程，进行合理的设备设施投资

该公立医院完善投资决策过程，对新增的医疗设备和新建的基础设施，提前做好可行性研究，预计投资项目的投资回收期和净现金流量，对于投资回收期较长或者净现金流为负数的投资项目不予投资，确保投资活动现金流出的合理，减少筹资活动的现金需求。

7.全院职工艰苦奋斗，共同为医院发展奉献

全院职工树立艰苦奋斗的精神，在医院集中精力还债的情况下，没有要求提高自己的薪酬福利，主动为医院发展奉献。正是因为全院职工的奉献，该公立医院才能留存充足的自有资金用来化解债务。

注释：

①董静.关于降低医院资产负债率的思考[J].全国商情，2014（18）：62-63.

参考文献：

[1]何克春，刘丹.公立医院债务风险成因及化解策略探讨[J].中国卫生经济，2012（9）：84-86.

[2]郭潇雅.公立医院债务何去何从[J].中国医院院长，2017（5）：44-47.

[3]曹健.公立医院债务解决对策[J].中国医院院长，2016（5）：76-77.

[4]董静.关于降低医院资产负债率的思考[J].全国商情，2014（18）：62-63.