用米非司酮联合宫腔镜手术治疗产后胎盘植入的效果观察

胥 丽

（山东省惠民县大年陈镇卫生院妇产科，山东 惠民 251713）

产后胎盘植入是指产妇胎盘的部分绒毛进入到其子宫肌层，并在其子宫肌壁扎根的围产期严重并发症。产后胎盘植入患者若未能得到及时的治疗，可导致其发生大出血、休克、子宫穿孔等，甚至可导致其死亡。子宫切除术是临床上治疗产后胎盘植入的传统方法。但是，采用此疗法不仅会对患者造成较大的创伤，还可使其失去生育能力[1]。为了进一步探讨治疗产后胎盘植入的有效方法，笔者对山东省惠民县大年陈镇卫生院妇产科收治的98例产后胎盘植入患者分别使用米非司酮联合刮宫手术和米非司酮联合宫腔镜手术进行治疗，其中接受米非司酮联合宫腔镜手术的49例患者取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年1月至2017年2月期间山东省惠民县大年陈镇卫生院妇产科收治的98例产后胎盘植入患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情均符合产后胎盘植入的诊断标准，并被确诊。2）患者在产前至少有1次管腔手术史。3）患者均有阴道不规则出血的症状。4）患者血清HCG（人绒毛膜促性腺激素）的水平异常。按照治疗方法的不同将这98例患者平均分为对照组和宫腔镜组。在对照组的49例患者中，植入型胎盘患者有21例，穿透型胎盘患者有11例，粘连型胎盘患者有17例；其年龄为21～34岁，平均年龄为（28.92±2.55）岁。在宫腔镜组的49例患者，植入型胎盘患者有21例，穿透型胎盘患者有10例，粘连型胎盘患者有18例；其年龄为21～35岁，平均年龄为（28.24±2.14）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

为对照组患者使用米非司酮联合刮宫手术进行治疗，为宫腔镜组患者使用米非司酮联合宫腔镜进行治疗。米非司酮的用法是：让患者每天口服100 mg的米非司酮，分2次服用，持续服用2 d。对对照组患者进行刮宫手术的方法是：在患者血清HCG的水平低于100 mIU/ml时，对其进行超声检查，若检查的结果显示其子宫周围肌层的血流信号减弱、宫腔内的包块缩小，则对其进行刮宫手术。对患者进行扩宫，使用合适的刮匙刮除其胎盘，同时对其宫腔进行负压吸引。对宫腔镜组患者进行宫腔镜治疗的方法是：1）用浓度为5%的甘露醇对患者的宫腔进行灌流，以膨胀其子宫，将膨宫的压力设为100～150 mmHg，将灌注的流速设为260～450 ml/min，同时将其宫颈管扩张至11～12号。2）对患者进行硬膜外麻醉。3）在B超的引导下，用宫腔镜观察患者宫腔内的具体情况，确定其植入胎盘的大小和位置后，用针状电极分离切割其宫腔内的粘连带，并用环形电极切除植入的胎盘。对患者进行止血处理，必要时可将球囊置入其宫腔内进行止血。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果、各项手术指标及其术后并发症的发生率。1）将患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。显效：经过治疗，患者的症状消失，其月经周期恢复正常，血清HCG的水平恢复正常，其宫腔占位的现象消失。有效：经过治疗，患者的症状明显改善，其月经周期趋于正常，其宫腔占位的现象减轻，其血清HCG的水平明显改善。无效：经过治疗，患者的症状、月经周期、宫腔占位的现象和血清HCG的水平均无改善。总有效率＝（显效例数+有效例数）×100%[2]。2）手术指标包括：术中的出血量、进行手术的用时等。3）术后并发症包括：宫腔粘连、阴道出血等。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经过治疗，宫腔镜组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者各项手术指标的比较

经过治疗，宫腔镜组患者术中的出血量少于对照组患者，其进行手术的用时短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

宫腔镜组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者手术指标的比较（±s）

表3 两组患者手术指标的比较（±s）

组别 例数 术中的出血量（ml） 进行手术的用时（min）对照组 49 87.49±2.71 57.49±3.57宫腔镜组 49 41.51±1.41 20.51±2.61 t值 8.213 9.091 P值 0.000 0.000

表3 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

产后胎盘植入是临床上较为常见的产后并发症之一。目前临床上治疗产后胎盘植入的主要方法有保守疗法和子宫切除术。但是，对产后胎盘植入患者进行保守治疗的时间长，且效果并不理想。对产后胎盘植入患者进行子宫全切术，不仅会给其带来较大的创伤，还可影响其生育功能。近年来，随着宫腔镜技术的不断进步，宫腔镜技术在妇产科临床上得到了广泛的应用[3-4]。相关的研究表明，对产后胎盘植入患者进行宫腔镜手术，可在直视下切除其病灶，达到为其彻底清宫的目的[5-6]。本次研究的结果证实，用米非司酮联合宫腔镜手术治疗产后胎盘植入的效果显著，可明显减少患者术中的出血量，缩短其进行手术的用时，降低其并发症的发生率。

参考文献

[1]赵艳忠,赖爱鸾,钱敏,等.宫腔镜结合B超手术治疗持续胎盘植入的疗效及安全性评价[J].吉林大学学报（医学版）,2013,39(2):343-346.

[2]惠本军,张庆桥,戚亚兰,等.子宫动脉甲氨蝶呤灌注和栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗胎盘植入[J].介入放射学杂志,2013,22(12):1033-1035.

[3]袁静.宫腔镜电切术联合药物治疗产后胎盘植入的临床效果[J].世界临床医学,2016,10(10):139.

[4]程琪红,俞安清.宫腔镜电切术联合米非司酮治疗胎盘部分植入的临床研究[J].西部医学,2013,25(5):715-716.

[5]韦艳芬,李宁.部分性胎盘植入两种保守治疗方法的临床疗效对比[J].广西医学,2016,38(3):406-408.

[6]陈彦.宫腔镜与腹腔镜联合治疗胎盘植入22例临床分析[J].海南医学,2013,24(16):2442-2444.