微创保胆取石术联合中药胆道排石汤治疗胆囊结石的效果研讨

张贞喜

（河北省邢台市临西县人民医院外三科，河北 邢台 054900）

胆囊结石是目前临床上发病率较高的一种疾病[1]。微创保胆取石术是治疗胆囊结石的主要方法。但单纯使用微创保胆取石术治疗胆囊结石，患者胃肠功能恢复的速度较慢，可能存在结石残留的情况，其病情容易复发。胆道排石汤是中医常用的治疗胆囊结石的方剂。为探讨使用微创保胆取石术联合中药胆道排石汤治疗胆囊结石的效果，河北省邢台市临西县人民医院外三科对2015年4月至2017年8月期间收治的部分胆囊结石患者使用微创保胆取石术联合中药胆道排石汤进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年4月至2017年8月期间河北省邢台市临西县人民医院外三科收治的112例胆囊结石患者。随机将这些患者分为对照组（n=56）和观察组（n=56）。在观察组患者中，有男性患者31例，女性患者25例；其年龄为20～63岁，平均年龄为（41.28±6.36）岁。在对照组患者中，有男性患者32例，女性患者24例；其年龄为21～62岁，平均年龄为（41.33±6.42）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均使用微创保胆取石术进行治疗。具体的方法是：让患者取仰卧位。在患者的脐孔下缘做长度为5 mm的弧形切口。经该切口插入气腹针，为患者建立气腹。经该切口置入直径为5 mm的套管针，置入外径为4.5 mm的桥牌硬性胆道镜，探查患者胆囊、肝脏及腹腔脏器的情况。在患者胆囊底部体表的投影位置做长度为15 mm的切口。经该切口置入直径为10 mm的套管针。经直径为10 mm的套管针置入腹腔镜无损伤抓钳，钳夹胆囊底部。解除气腹。将胆囊的底部提出腹壁外。用容量为5 ml的注射器抽取2 ml的胆汁。对胆汁进行生化检验。在胆囊底部做长度为5 mm的切口，置入硬性胆道镜。冲洗胆囊。观察胆囊内结石的大小及数量。使用取石网取出较大的结石。用硬性胆道镜前端的“冲洗箱”推、冲、吸出较小的结石。对合并壁间结石的患者，用病理活检钳撕拉胆囊黏膜，取出结石。使用电凝棒对胆囊内壁的出血点进行止血。确定无结石残留、无活动性出血点及胆囊颈流出新鲜的胆汁后，用可吸收缝线间断缝合胆囊底的切口。将胆囊还纳入腹腔。术后按常规使用抗生素为患者预防感染。术后第2天让患者食用半流质的食物，并让其下床进行适量的运动。在此基础上，为观察组患者使用中药胆道排石汤进行治疗。该方剂的组方为：金钱草30 g，柴胡、枳实及郁金各15g，法半夏、厚朴、木香、牛膝及丹参各10 g，黄连、生大黄及甘草各6 g，鸡内金5 g。将上述中药以水煎服。每日服1剂，早、晚各服1次。

1.3 观察指标

观察两组患者术毕至胃肠功能恢复的时间、胆囊壁的厚度。通过对患者进行胆囊收缩功能试验来判定其胆囊收缩率。患者的胆囊收缩率越高，表示其胆囊的收缩功能越好。观察两组患者术后6个月内病情复发的情况。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者的临床指标

治疗后，观察组患者术毕至胃肠功能恢复的时间短于对照组患者（P＜0.05），其胆囊壁的厚度小于对照组患者（P＜0.05），其胆囊收缩率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗后两组患者的临床指标（±s）

表1 治疗后两组患者的临床指标（±s）

注：*表示与对照组相比，P＜0.05。

组别 术毕至胃肠功能恢复的时间（h）胆囊壁的厚度（mm）胆囊收缩率（%）观察组（n=56）22.84±7.48* 3.09±0.35* 62.81±5.09*对照组（n=56）30.51±8.26 3.62±0.32 52.39±5.44

2.2 两组患者病情复发的情况

术后6个月，对照组患者中有9例患者病情复发，其病情的复发率为16.07%；观察组患中有2例患者病情复发，其病情的复发率为3.57%。观察组患者病情的复发率低于对照组患者（P＜0.05）。

3 讨论

胆囊可调节胆管的压力，具有储存、排出及浓缩胆汁的功能。胆囊结石是临床上较常见的一种胆囊疾病。过去，临床上主要使用胆囊切除术治疗胆囊结石。随着人们医疗保健意识的提高，越来越多的胆囊结石患者希望在治疗后能够保留胆囊。使用微创保胆取石术治疗胆囊结石对患者造成的创伤小，其术后并发症的发生率低，身体康复的速度快。若医生的临床经验少，未能熟练地掌握微创保胆取石术的操作方法，很有可能导致患者术后残留结石，进而影响其治疗的效果。

中医认为，胆囊结石属于“结胸”、“胆胀”、“胁痛”、“黄疸”、“腹痛”及“胃脘痛”等范畴。中国对该病最早的记录见于《黄帝内经》。《黄帝内经》中记载：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息[2]。”胆囊结石的病机主要为情志内伤、饮食不节、痰浊瘀血[3]。蛔虫内结在肝胆也可导致“肝郁化火，肝胆气滞，肝脾不和，水湿内停，脾失健运，郁久化热，湿热内盛，热灼津液，炼液成石”[4]。胆道排石汤是临床上常用的治疗胆囊结石的方剂。该方剂中的黄连、柴胡和郁金具有疏肝清热之功效。生大黄和金钱草具有利胆排石、清热祛湿之功效。厚朴和法半夏具有和胃行气化湿之功效。鸡内金具有健脾、化石之功效。牛膝可使药下行，与丹参配伍可化瘀止痛。木香和枳实具有疏肝理气、止痛之功效。甘草具有止痛、益胃和中之功效。将上述中药合用，可起到疏肝通络、清热利湿、行气化瘀、利胆排石的作用。

本次研究的结果证实，使用微创保胆取石术联合中药胆道排石汤治疗胆囊结石的效果显著，能促进其胃肠功能的恢复，降低其病情的复发率。

参考文献

[1]姚本来.微创保胆取石术联合中药胆道排石汤治疗胆囊结石临床观察[J].中国中医急症,2016,25(5):897-899.

[2]刘斌.血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床效果研究[J].中国全科医学,2016,192(1):2505-2508.

[3]郑明康.硬镜微创保胆取石术治疗小儿胆囊结石9例临床分析[J].中国医药导报,2015,12(9):107-110.

[4]李泽伟.微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比[J].中国医药科学,2015,5(10):132-134.