用肾镜和输尿管镜对上尿路结石患者进行经皮肾穿刺取石术的效果对比

郭绍洪

（海南省第二人民医院泌尿外科，海南 五指山 572299）

上尿路结石是泌尿外科的一种常见病。此病包括肾结石和输尿管结石两种类型。手术疗法是临床上治疗上尿路结石的常用方法[1]。近年来，临床上多用肾镜和输尿管对此病患者进行经皮肾穿刺取石术。为了进一步比较用肾镜和输尿管镜对上尿路结石患者进行经皮肾穿刺取石术的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是海南省第二人民医院收治的78例上尿路结石患者。将其中使用肾镜进行经皮肾穿刺取石术的39例患者设为观察组。在该组患者中，有女性患者16例，男性患者23例；其年龄为19～58岁，平均年龄为（38.6±19.2）岁；其结石的直径为1.1～5.8 mm，结石的平均直径为（3.47±2.41）mm。将使用输尿管镜进行经皮肾穿刺取石术的39例患者设为对照组。在该组患者中，有女性患者17例，男性患者22例；其年龄为20～59岁，平均年龄为（38.2±19.4）岁；其结石的直径为1.2～6.0 mm，结石的平均直径为（3.52±2.63）mm。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对两组患者均进行经皮肾穿刺取石术。在进行手术前，对两组患者均进行连续硬膜外阻滞麻醉，指导其取仰卧位，为其逆行插入输尿管导管。经输尿管导管为患者注入生理盐水。在B超机的引导下，在患者第10肋～第12肋下与腋后线交点1～2 cm处进行穿刺。穿刺成功后，为患者建立经皮肾通道，并为其留置塑料薄鞘。为观察组患者使用Wolf F12型肾镜进行治疗，为对照组患者使用Wolf F8～9.8型输尿管镜进行治疗。用钬激光和气压弹道对患者上尿路内的结石进行加压碎石处理。在低压灌注下取出患者上尿路内较大的结石碎块，用灌注泵将其上尿路内较小的结石碎块冲出。为患者常规放置双J管和F16 硅胶引流管，对其进行3～5 d的抗感染治疗[2]。

1.3 观察指标

1）记录两组患者手术中的灌注量、上尿路结石的表面积、手术中的出血量及进行手术的时间。2）进行手术后，统计两组患者上尿路结石的清除率[3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS15.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较

两组患者上尿路结石的平均表面积相比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者手术中的平均出血量少于对照组患者（P＜0.05）。观察组患者进行手术的平均时间短于对照组患者（P＜0.05）。观察组患者手术中的平均灌注量大于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

组别 手术中的灌注量（L）手术中的出血量（ml）上尿路结石的表面积（mm2）进行手术的时间（min）观察组（n=39） 15.4±2.3 64.8±16.4 630.5±214.7 32.1±10.8对照组（n=39） 11.2±1.5 84.7±22.9 621.8±217.5 48.4±14.6 t值 4.241 4.245 4.235 4.243 P值 0.022 0.017 0.051 0.020

2.2 两组患者上尿路结石清除率的比较

接受手术后，观察组患者上尿路结石的清除率为92.31%（36／39），对照组患者上尿路结石的清除率为66.67%（26／39）。观察组患者上尿路结石的清除率高于对照组患者（P＜0.05）。

3 讨论

上尿路结石是泌尿外科的一种常见病。此病包括肾结石和输尿管结石两种类型。此病患者的临床症状主要是疼痛和排血尿，其临床症状的严重程度与结石的位置、大小及是否存在尿路损伤、感染、梗阻等因素有关。研究发现，上尿路结石的发生与患者的年龄、性别、职业、饮食习惯、每日的饮水量、气候、机体的代谢情况和遗传因素有关。上尿路结石患者多为20～50岁的青中年人，且男性多于女性。临床上为上尿路结石患者常使用输尿管镜和肾镜进行经皮肾穿刺取石术[4-5]。与输尿管镜相比，肾镜的镜体更短，易于操作和控制。在手术中使用肾镜时，其摆动的幅度较小，可以有效地缩短上尿路结石患者进行手术的时间，加快取石的速度，进而减少手术操作对其机体造成的损伤。

本次研究的结果证实，与用输尿管镜对上尿路结石患者进行经皮肾穿刺取石术的效果相比，用肾镜对此病患者进行经皮肾穿刺取石术的效果更为理想。

参考文献

[1]徐桂彬,李逊,何永忠,等.微创肾镜与输尿管镜在微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石中的对比研究[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(3):172-173,176.

[2]吴富秋.微创经皮肾穿刺取石术中应用肾镜与输尿管镜治疗138例泌尿系上尿路结石患者的疗效对比研究[J].国际医药卫生导报,2012,18(13):1919-1921.

[3]查四敏,吴江河,程剑,等.超声定位微创经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石[J].吉林医学,2013,34(34):7210-7211.

[4]安瑞,赵玉宝,周俊红,等.B超引导下微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗上尿路结石临床分析[J].长治医学院学报,2015,29(6):446-448.

[5]杨泽林.微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石临床疗效分析[J].中国伤残医学,2016,24(7):68-69.