液氮冷冻联合糠酸莫米松治疗寻常型斑块状银屑病的效果探讨

姜庆彬

（成都市成飞医院，四川 成都 610000）

寻常型斑块状银屑病是临床上较为常见的一种慢性皮肤疾病。该病患者的临床表现为皮损呈斑块状、皮肤有白色鳞屑等。目前，该病的病机尚不明确，有相关研究资料显示，其发生可能与遗传、感染、免疫因子、药物刺激等因素有关[1]。该病患者的病情易反复发作，并伴有瘙痒等症状，对其生活质量会造成严重不良影响。目前，临床上对寻常型斑块状银屑病患者常使用糠酸莫米松进行治疗，但效果并不理想。有临床研究资料显示，用液氮冷冻联合糠酸莫米松治疗寻常型斑块状银屑病的效果很好，可降低患者的不良反应发生率。为此，笔者对成飞医院收治的80例寻常型斑块状银屑病患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2017年3月期间成飞医院收治的80例寻常型斑块状银屑病患者作为研究对象。这些研究对象的纳入标准为：1）其病情均经临床诊断确诊。2）其皮损直径＞3.0 cm。这些研究对象的排除标准为：1）为妊娠期及哺乳期妇女。2）患有严重的肝、肾等器官的功能性疾病。3）血脂异常。4）对本次研究中所有的药物有禁忌证。将这些研究对象随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。在观察组患者中，有男性患者23例，女性患者17例；其年龄为18～81岁，平均年龄为（47.5±3.6）岁。在对照组患者中，有男性患者22例，女性患者18例；其年龄为18～81岁，平均年龄为（48.5±3.6）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者使用糠酸莫米松软膏（生产厂家：湖北恒安药业有限公司，批准文号：国药准字：H20074173）进行治疗。具体的方法为：为患者的皮损处涂抹糠酸莫米松软膏，2次/d，连续治疗8周为一个疗程。在此基础上，为观察组患者加用液氮冷冻进行治疗。具体的方法为：用棉签蘸取少量液氮涂抹于患者的皮损处，每次涂抹的剂量以皮损处结成一层轻微的薄霜为宜，等患者的皮肤温度恢复后，再对其皮损处涂抹2次液氮，连续治疗3次。液氮冷冻治疗结束后，等到患者的患处皮肤恢复温度后，使用糠酸莫米松软膏涂抹于皮损处。在进行治疗后的第24 h观察患者皮损处的皮肤是否出现红斑或水疱[2]，每周进行1次治疗，连续治疗8周为1疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

进行1个疗程的治疗后，比较两组患者治疗的效果、PASI评分及不良反应的发生率。用银屑病面积与严重指数（PASI评分）评估患者治疗的效果[3]。最高评分为4分，评分越高表示患者的病情越严重。将两组患者治疗的效果分为治愈、显效、有效及无效。治愈：患者的临床症状基本消失，其PASI的评分较治疗前降低＞90%。显效：患者的临床症状显著改善，其PASI的评分较治疗前降低60%～89%。有效：患者的临床症状显著改善，其PASI的评分较治疗前降低25%～59%。无效：患者的临床症状无改善或在加重，其PASI的评分较治疗前降低＜25%。

1.4 统计学处理

本次研究中的数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

接受治疗后，观察组患者治疗的总有效率为96.8%，对照组患者治疗的总有效率为68.7%。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 接受治疗前后两组患者PASI评分的比较

接受治疗前，两组患者的PASI评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，观察组患者的PASI评分低于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 接受治疗前后两组患者PASI评分的比较（±s）

表2 接受治疗前后两组患者PASI评分的比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 40 20.26±4.62 2.15±1.08对照组 40 20.58±4.29 6.28±3.26 t值 3.874 5.268 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

治疗后，在观察组患者中有1例患者发生不良反应，其不良发应的发生率为2.5%。在对照组患者中有3例患者发生不良反应，其不良发应的发生率为7.5%。观察组患者的不良反应发生率低于对照组患者（P＜0.05）。

3 讨论

寻常型斑块状银屑病是一种红斑鳞屑性皮肤疾病。在皮肤疾病中，寻常型斑块状银屑病的发病率为80%以上。该病是由于患者皮肤的角质细胞发生过度增殖或角化过度，使患处皮肤发生血管增生、血管通透性提高及炎性细胞浸润所致。该病患者的发病的部位主要是头部、肘部及膝部。该病患者的病程延长、病情反复发作，对其身心健康可造成严重的不良影响[4]。目前，临床上对寻常型斑块状银屑病患者常使用糠酸莫米松进行治疗。糠酸莫米松是一种外用型糖皮质激素类制剂，其甾体结构中的第9位基本核发生氧化，第17位侧链被2-糖酸替换，第21位侧链也被氯原子取代。根据糠酸莫米松的结构特点可以说明其是一种高效的皮质类固醇制剂[5]。目前，该药已被广泛应用于治疗神经性皮炎、湿疹、异位性皮炎和银屑病的临床治疗中。用糠酸莫米松治疗寻常型斑块状银屑病的效果较好，但患者的不良发应发生率较高。有研究资料显示，用液氮冷冻联合糠酸莫米松治疗寻常型斑块状银屑病的效果很好，可降低患者的不良发应发生率，提高患者的生活质量。用液氮冷冻治疗寻常型斑块状银屑病可使患者皮损处的毛细血管收缩，待皮肤恢复温度时皮损处的毛细血管会发生反射性扩张，从而改善毛细血管的舒缩功能。用液氮冷冻治疗寻常型斑块状银屑病还可刺激患者的神经传导，从而达到调节患者的中枢神经系统，抑制皮损处感觉神经释放神经肽，降低皮肤炎症反应的发生率，提高治疗的效果[6]。本次研究的结果显示，接受治疗后，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，其PASI评分及不良反应的发生率均低于对照组患者。综上所述，用液氮冷冻联合糠酸莫米松治疗寻常型斑块状银屑病的效果显著，可提高患者治疗的效果，降低其不良反应的发生率。

参考文献

[1]邓坚真,莫翠欢.液氮冷冻治疗寻常型斑块状银屑病的疗效观察[J].北方药学,2016,13(06):14-15.

[2]刘晓洁,张峻岭,刘雪,等.头皮银屑病和脂溢性皮炎的皮肤镜特征分析[J].中国皮肤性病学杂志,2015,29(01):36-38.

[3]杨皓瑜,王金平,李梦琳,等. 清热凉血中药对小鼠银屑病模型的干预机制[J]. 北京中医药大学学报,2015,38(02):111-114+148.

[4]邓坚真,莫翠欢.寻常型斑块状银屑病应用液氮冷冻治疗临床观察[J].临床医学工程,2015,22(03):289-290.

[5]陈明,钟杰敏,刘冠萍,等.银屑病治疗靶点及其药物研发进展[J].中国医院药学杂志,2015,35(09):846-850.

[6]底婷婷,赵京霞,阮智通,等. 基于“血分蕴毒”理论的银屑病优化组方对咪喹莫特诱导小鼠皮损的干预作用[J]. 中华中医药杂志,2015,30(05):1733-1737.