舒适护理在烧伤整形外科手术中的应用

兰芬 罗静 陈敏 汪文君

[摘要] 目的 探讨舒适护理对烧伤整形患者的应用效果。 方法 选择2016年1～11月在湖北省枣阳市第一人民医院烧伤整形科的烧伤整形患者100例，采用随机数表法将其分为实验组和对照组，每组各50例，对照组采用常规护理，实验组在对照组基础上给予舒适护理。比较两组的治疗效果和患者满意度。 结果 实验组临床治疗总有效率和患者满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 舒适护理是一种综合性的护理模式，呈现的是更为人性化的服务理念，并且能够提升烧伤整形手术的治疗效果和患者满意度。

[关键词] 舒适护理；烧伤整形；应用效果；满意度

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（a）-0173-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of the comfort care in patients underwent burn and plastic surgery. Methods From January to November 2016， 100 patients underwent burn and plastic surgery in Burn and Plastic Surgery Branch， the First People's Hospital in Zaoyang were selected and divided into the experimental group and the control group by random number table， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing care and the experimental group was given comfort care on the basis of the control group. The curative effect and the nursing satisfaction of patients between the two groups were compared. Results The incidence of clinical curative effect in the experimental group and the nursing satisfaction were all higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05） Conclusion The comfort care is a comprehensive model which shows a more humanized service concept. It can improve the effect of burn and plastic surgery and promote nursing satisfaction of the patients.

[Key words] Comfort care； Burn and plastic surgery； Application effect； Nursing satisfaction

烧伤是一项比较特殊的创伤，会形成丑陋的瘢痕。如果不能自动修复，只能通过整形手术进行再修复，在整个疾病过程中患者更易出现悲观、绝望、焦虑和抑郁等负面情绪，从而影响疾病的预后和患者的生活质量。舒适护理模式是一种整体的、个体化的、有效的及创造性的新型护理模式，它的目标是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，缩短或降低其不愉快的程度，真正从心理、生理、社会以及精神方面达到舒适[1]。烧伤整形患者在治疗过程中，除采用常规护理模式外，再配合舒适护理，既解决了患者的生理和心理的伤害问题，又帮助患者加快了治疗过程，取得了更好的治疗效果和患者满意度，从而缩短了住院时间，降低了住院费用等[2]。因此，本研究采用常规护理模式和舒适护理模式对烧伤整形患者进行干预，从而研究舒适护理的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1～11月在湖北省枣阳市第一人民医院（以下简称“我院”）烧伤整形科的烧伤整形患者100例作为研究对象，采用随机数表法将患者分为对照组和实验组。其中对照组男23例，女患者27例；年龄17～72岁，平均（54.23±11.35）岁；Ⅱ度烧伤33例，Ⅲ度烧伤17例。实验组男26例，女24例；年龄15～71岁，平均（53.41±10.92）岁；其中Ⅱ度烧伤28例，Ⅲ度烧伤22例。两组患者性别、年龄、烧伤程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：①Ⅱ度和Ⅲ度烧伤、燙伤的住院患者；②精神正常，有一定的沟通能力；③自愿参与本研究。排除标准：精神疾病或精神医学疾病家族史；严重认知功能障碍者。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法

对照组患者在接受烧伤整形手术治疗过程中仅给予一般护理，即药物、皮肤、环境、饮食等常规护理方法辅助治疗。实验组在对照组基础上采用舒适护理模式。舒适护理的具体方式如下：

1.2.1 术前的舒适护理 首先，术前的心理护理尤为重要。由于患者比较自卑，在治疗过程中护理人员要注意自己的言行，避免给患者带来心理压力，同时要鼓励患者，让他们有足够的自信心来面对现在的自己及术后的效果。另一方面，医护人员还要在术前稳定患者的情绪，让他们在手术期间无明显的心情波动，避免给手术带来干扰。患者进入手术室，常规核对后，安置好患者的体位，根据患者的文化程度、欣赏水平及个体差异，选择一组在情调、节奏、旋律等方面和谐的乐曲或歌曲进行播放，缓解手术室紧张气氛及患者的心理压力[3]。此外，在生理上也要让患者感到舒适。手术中有一个良好的身体状况是非常重要的，对于后期的恢复和治疗效果有非常大的影响[4]。因此，在术前应该先调整患者的身体状态，在其身体状态达到最好时进行手术治疗。在此期间可以进行药物辅助治疗，保证患者有充足的睡眠。更重要的是，医护人员要和患者建立互信关系。若患者不信任医护人员，这种不信任会给手术带来麻烦，使手术的风险增大；而医护人员对患者的不信任，会使得手术过程更加机械，使患者感受不到医护人员的关心和责任心，从而在身体上和心理上都不会有舒适感，不能达到舒适护理的目的。

1.2.2 术中舒适护理 术中的舒适护理在整个烧伤整形手术过程中尤为重要，这关系到手术结果的好坏。人是容易受到外界环境影响的动物，环境的舒适程度能够在一定程度上影响患者的心情，从而影响整个整形手术的效果。首先，确保手术间的温度在25℃左右，湿度在50%左右，这是人体适应的温度和湿度，在这样的环境中患者可感受到环境带来的舒适感，不仅能缓解患者的紧张情绪，还能降低手术的风险。其次，做好药品和器械的消毒，术后一旦感染将会造成难以弥补的伤害，因此，做好消毒工作是非常有必要的，按照相关的消毒规定，严格进行药品和医疗器械的消毒[5]。另外，还需对注射药物进行38℃的温水预溫，注射药物温度过高或过低都会给患者带来不适感，会影响患者的情绪并造成身体上的不适应。再者，如果患者处于清醒状态，医护人员要适当地和患者进行沟通，有效的肢体和语言交流能降低患者的紧张、烦躁情绪，还能在一定程度上增强患者对医护人员的信任程度。最后，帮助患者进行手术过程中体位的变换[6]，在变换体位时应保证患者处于舒适的状态，减少各种伤害，动作要熟练、轻柔，减少暴露。患者在手术过程中，难免会出现疼痛感，护士要多鼓励患者对自身的疼痛感进行表达，并给予重视[7]。通过以上护理方法，让患者在手术中有安全和舒适感，可增强患者对医护人员的信任度和术后恢复的信心，还能降低手术过程中的风险，保证手术顺利进行，提高手术的成功率。

1.2.3 术后的舒适护理 手术结束后，告诉患者手术顺利结束，让患者不再担心手术的成功与否[8]。将患者送入病房，麻醉药物功效消失后，患者生理上会产生疼痛等不适感，护理人员及时给予帮助，并告知患者术后各种注意事项及可能出现的情况，如术后疼痛、局部肿胀和青紫等，属于组织的正常反应，随时间延长会逐渐减轻消失。护理人员根据患者的具体情况制订相应的护理计划，让患者时刻能感受到医护人员的存在，不会在有问题时不能及时得到医护人员的帮助。这个时期也是患者情绪波动最大的时期，一方面期待自己能够有个良好的手术效果，一方面又要受到时间等待的煎熬。患者害怕周围人取笑、歧视，担心不被人接受，护士应给予正确的指导。

1.2.4 恢复期的健康指导 恢复期中，无论患者对手术结果的满意程度如何，护理人员都应给予患者最好的健康指导。对于手术效果理想的患者，医护人员要真诚的祝福他们，给予他们鼓励。虽然他们不用再担心容貌的问题，生活上相比手术前也更加的便利，但是仍然可能存在心理上的自卑感，护理人员在患者出院后应做好随访工作，定期询问他们的生活状况，帮助他们树立信心，能够更加自信地面对生活，更加从容地与他人正常地交往[9]。特别是重度烧伤的患者，进行烧伤整形手术后外貌虽然有一定程度的改善，但是治疗效果并不如烧伤程度较轻的患者好[10]。所以，对待这些患者医护人员要更加耐心，治疗前后都要对他们进行心理上的疏导，让他们建立一个正确的价值观，积极努力地面对结果、面对自己、面对生活。这些患者对于整形结果会存在一些不满意，心中难免会有失落感，对他人会产生排斥感[11]。医护人员作为在手术前后患者比较相信的人，这个时候更应该给予他们更多的关注，让他们在心理上得到安慰和关爱。同时，让患者定期到医院进行复诊，必要时进行二次手术，以获得更好的治疗效果。舒适护理作为烧伤整形手术的辅助性治疗，医护人员要在这一环节加大投入力度，让每一位患者都能感受到舒适护理带来的身心愉悦感[12]。同时对患者的临床治疗效果和术后满意度进行调查，进行综合评估。

1.3 观察指标

采用自行设计的调查问卷对患者满意度进行调查，内容包括住院环境、服务态度、操作技能、健康指导水平4项内容，每项指标满分25分。对两组患者的临床治疗效果进行评价，治疗效果参考标准如下：①显效。患者手术愈合良好，手术部位色泽、弹性等基本与正常皮肤极为相似；②有效。患者植皮术后手术窗口愈合良好，手术部位色泽、弹性等与正常皮肤有显著差异，但大部分皮肤与正常皮肤类似，皮肤局部血液循环功能良好；③无效。患者植皮后切口愈合状态不佳，局部出现血液循环功能障碍，局部皮肤色泽、弹性、质地等与正常皮肤具有明显的差异[13]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组临床满意度比较

实验组各项指标满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

在医学界有一句耳熟能详的名言“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”。尽管科技不断进步，医疗手段不断丰富，能被完全治愈的疾病仍然是少数，更多的时候医护人员能给予患者的是身心上的安慰，帮助他们减轻疾病带来的不适感和痛苦。如此来看，护理工作在患者的整个就医体验中占据着举足轻重的位置，尤其是在医疗模式由生物模式向生物—心理—社会模式转变的今天，单纯的生理护理已不能满足患者以及医者对护理工作的需求。有学者的调查研究表明[14]，在住院患者的生理舒适需求中，无痛位于需求的首位；心理舒适需求中，服务态度始终是患者的首选。因此，注重患者的生理、心理感受，以患者为中心是如今护理工作的主要目标和准则[15]。自1995年Kolkaba提出舒适护理的概念以来，舒适护理在理论上越来越完善成熟，然而纸上谈兵终觉浅，实践才是检验真理的唯一标准，医护工作者需要将其应用于临床，来检验其正确性，同时也能促使护理内容更加明确、护理发展方向更加清楚。目前我国已有很多医疗单位、个体对舒适护理的临床应用进行了研究，如在普外科腹腔镜手术[16]、肿瘤放疗[17]、分娩期护理[18]等各类领域，都取得了较显著的效果。

本研究以进行烧伤整形手术的患者为研究对象，因为烧伤具有其特殊性，无论何种程度的烧伤都会导致皮肤组织与正常的皮肤有所不同，而严重的烧伤更会使患者的受伤部位留下丑陋的疤痕，给患者的身体和心理都带来不同程度的伤害[19]。随着生活质量的提高，人们对于外貌更加地看重，尤其是女性更加注重自己的仪容仪表，烧伤会使她们产生自卑感[20]。通过对烧伤患者的研究，能更好地验证舒适护理对患者生理、尤其是心理上的影响。实验组是本研究的主要研究对象，采用舒适护理进行辅助治疗，主要体现在以下几个方面，即术前进行心理辅导、手术期间病房的环境、手术的消毒以及和患者的交流、术后的相关处理、恢复期的健康指导[21]。对照组作为实验组的参照对象，在保证患者安全与手术结果的基础上采用常规的护理方式进行护理。常规护理与舒适护理有很大的差别，前者只是在生理上帮助患者得到治疗，并没有特别关注患者的心理和精神上的治疗，没能很好地体现以人为本的治疗理念。患者术后在外貌上有了好的改变，但是心理上仍然存在很大的障碍，与社会的交流上也存在很大的问题，所以，对照实验具有研究意义。研究结果提示接受了舒适护理的患者对手术后的治疗效果和满意度上都有显著的提高。相比于一般的护理方式，舒适护理呈现的是更为人性化的服务，不仅仅在生理上使整形手术提升效果，还在心理上帮助患者重建信心，更加积极主动地面对自己，面对生活[22-27]。虽然护理方式更加地繁琐，对于医护人员的要求更加地严格，但是它能在一定程度上降低烧伤整形手术的风险，提升烧伤整形手术的术后效果，让每一位患者都能感受到医护人员的责任心与爱心，在治疗的同时得到身体、心理上的舒适感。所以舒适护理更容易获得各方面的欢迎，基本可以肯定其综合优势。

总之，在烧伤整形外科手术中使用舒适护理模式，有效地促进了护理人员工作技能和工作状态的提升，使护理质量有了显著提高。同时，舒适护理在缓解病人心理紧张、消除自卑感等心理问题中也有显著的效果。另一方面，护理人员的护理工作得到了患者及家属的好评，大大提升患者了患者的满意度，为医院赢得了社会效益，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李亚静，王素婷，李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展[J].护士进修杂志，2004，19（6）：498-499.

[2] 徐秋菊.烧伤患者的营养代谢[J].中外健康文摘，2010，7（36）：121-122.

[3] 赵远.背景音乐减缓手术患者心理应激的研究[J].山西医药杂志，2013，42（12）：1377-1378.

[4] 周敏，马清华.舒适护理临床应用研究进展[J].全科护理，2012，10（34）：3242-3243.

[5] 陈海帆，王琼，陈霞，等.心理护理在术前访视中的应用[J].中国实用医药2010，5（11）：196-197.

[6] 周娟.儿童烧伤手术患者的术中护理[J].医药前沿，2013， 3（6）：253-254.

[7] 吴青.手术室舒适护理的进展研究[J].中外医疗，2014， 33（1）：194-195.

[8] 车琳，林树岩.低龄小儿麻醉方式选择的临床分析[J].中国当代医药，2014，21（28）：97-99.

[9] 郑晓蓝，徐碧文，唐小梅.舒适护理对手术室患者舒适度及护理满意度的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（8）：42-43.

[10] 黄祥凌，方素娟.全麻手术患者术中眼睛保护方法的探讨[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（14）：111-112.

[11] 尹芳，贺玉英，沈杰.改良气囊止血带使用方法对皮肤并发症的影响[J].护士进修杂志，2011，26（1）：58-59.

[12] 王海艳，王玲，郭礼清.舒适护理在手术室护理中的临床应用价值[J].现代预防医学，2012，39（2）：512-513.

[13] 郭堃.舒适护理运用于烧伤整形外科手术患者效果评价[J].世界最新医学信息文摘2016，15（96）：339-340.

[14] 陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志，2002，17（12）：937.

[15] 邱振兰.舒适护理在手术室护理工作中的效果观察[J].河北医学.2013，19（2）：291-293.

[16] 鱼莉军.舒适护理在普外科腹腔镜手术中的干预效果[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1385-1387.

[17] 廖春红，彭风云，林文霞，等.舒适护理在肿瘤放疗患者的应用体会[J].当代医学，2013，17（1）：124-126.

[18] 杨田莲.招小燕.舒适护理在分娩期护理中的应用[J].当代医学，2012，18（35）：127-128.

[19] 阎成美，赵婷鹭.舒适护理理论及应用的研究[J].东南国防医药，2012，14（3）：242-244.

[20] 中华人民共和国卫生部.临床护理实践指南[M].北京：人民军医出版社，2011.

[21] 韦春玲.控制外科手术部位感染的护理进展[J].国际护理学杂志，2010，29（9）：1281-1282.

[22] 汤海燕，傅红飞，等.舒适护理在急诊外科手术室中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，10（29）：25.

[23] 区美莲，梁燕娜.舒适护理在输尿管结石患者围术期中的应用价值[J].中国医药科学，2017，7（8）：163-165.

[24] 何珊.椎管内麻醉患者围手术期舒适护理[J].中国医药科学，2017，7（16）：119-121.

[25] 王秀玲.舒适护理干预对骨外科患者术后疼痛及焦虑的影响[J].中国医药科学，2016，6（21）：115-117.

[26] 王利蓉，劉才兰.舒适护理在输尿管结石体外碎石术中的效果及改善患者预后的意义[J].中国医药科学，2016， 6（19）：100-102，167.

[27] 陈妙芬.舒适护理对整形美容患者术后焦虑及疼痛的影响[J].中国医药科学，2016，6（22）：134-137.