进展期胃癌经腹行根治性全胃切除术的临床分析

于华

【摘要】 目的：探析经腹行根治性全胃切除术治疗进展期胃癌患者的临床效果。方法：选取笔者所在医院普外科2010年1月-2011年12月收治的42例进展期胃癌患者，以数字随机法进行随机分配，分为观察组与对照组。观察组21例患者采用经腹行根治性全胃切除术的方法进行治疗。对照组21例患者采用近端胃切除术进行治疗，比较两组患者术后1、3、5年生存率、并发症的发生率及患者满意程度。结果：对两组患者进行1～5年的电话随访，观察组术后1年的生存率为80.95%（17/21），第3年生存率为66.67%（14/21），术后5年生存率为28.57%（6/21）；对照组术后1年的生存率为61.90%（13/21），第3年生存率为28.57%（6/21），术后5年生存率为14.29%（3/21）；观察组生存率明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度90.47%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经腹行根治性全胃切除术对治疗进展期胃癌疗效显著，具有手术成功率高、远期生存率较高、远期并发症发生率小的优势，能更好提升患者的满意程度，值得临床广泛推广与运用。

【关键词】 进展期胃癌； 近端胃切除术； 经腹行根治性全胃切除术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0048-02

胃癌是一种生长于患者胃壁黏膜上皮的一种恶性肿瘤，又称癍瘕积聚[1]。无传染性，多发于51～82岁的中老年人，胃癌的死亡率较高，治疗率也仅为10%[2]。据有关资料显示早期胃癌70%的患者无明显的临床症状，发展为进展期会出现上腹疼痛[3]。暴饮暴食、抽烟酗酒、心情压抑都是胃癌的危险饮食，有胃癌家族病史的患者是胃癌高危人群。本文主要研究进展期胃癌经腹行根治性全胃切除术的临床效果，为了确保本次组间对比试验的顺利进行，笔者所在医院特将2010年1月-2011年12月普外科收治的42例进展期胃癌患者，进行分组观察，并取得了良好的治疗效果，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院普外科2010年1月-2011年12月收治的42例进展期胃癌患者，经伦理委员会批准。纳入标准：（1）进展期胃癌，肿瘤位于贲门部或胃体胃底部；（2）手术前接受消化道钡餐检查。排除标准：（1）肿瘤位于胃窦部靠近幽门处；（2）合并严重基础疾病；（3）不同意手术方案；（4）耐受性较差不适合手术。按照数字随机法将42例患者进行随机分配，为观察组与对照组。其中观察组共有21例患者，男15例，女6例。年龄42～78岁，平均（54.5±3.2）岁；对照组患者共21例，男14例；女7例。年龄39～81岁，平均（50.1±3.9）岁。两组患者的病程均为4～36个月，平均（25.3±4.7）个月。两组患者实施不同手术前性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。均签署知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 21例患者采用近端胃切除术，静脉复合气管插管全身麻醉；术中，在患者上腹部正中做切口，上端超过剑突，下端绕至脐下，必要时可切除剑突；探查患者腹腔明确病变，沿胃大弯侧自横结肠边缘向上方分离大网膜切断并结扎，注意保护横结肠血管，分离范围前至胰腺上缘，右至十二指肠2、3段，左至脾结肠韧带；胃底部游离至胃贲门部His三角区，沿脾胃韧带逐一断扎胃短血管；于贲门下胃小弯内侧游离、断扎胃左血管，于贲门上方常规游离食管四周，并于距幽门4～5 cm处切断食管，常规分离胃后壁粘连，断扎胃后血管。上齿血管钳与XF90相接，调整好间距，以肠钳沿目标路线切断近端胃体，残端缝合止血，注意保留胃及胃网膜右动脉；根据病变部位及侵及范围清扫淋巴组；常规胃远端-食管吻合，胃残端浆肌层间断缝合，酌情行幽门形成术。

1.2.2 观察组 21例患者采用经腹行根治性全胃切除术进行治疗，麻醉方式为：静脉复合气管插管全身麻醉，经腹部正中切口进腹，使用一次性吻合器吻合，游离全胃和清除D2淋巴结，受累脏器一并切除。食管空肠Roux-en-Y吻合器法吻合。两组患者均通过同一组手术医师完成手术，术后均为两组患者重建消化道，并常规清扫第1～10，11P、11d及12a组淋巴结，两组术中均留置空肠营养管，术后给予肠内营养。

1.3 观察指标

（1）生存率：在术后1、3、5年后统计患者生存率。（2）并发症：在患者术后出现一切症状均为并发症，如肺部感染、吻合口瘘等。（2）患者满意度：由笔者所在医院自制的患者满意度调查问卷，满分100分，分数≥85为满意，分数<85分为不满意，患者满意度=满意例数/总例数×100%。

1.4 統计学处理

通过SPSS 21.0软件对本次组间对比试验数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后1、3、5年生存率比较

观察组1、3、5年生存率明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为19.05%（4/21）；对照组为47.62%（10/21），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的满意度情况

观察组满意度为90.47%；对照组满意度为71.42%，观察组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

据相关资料显示，我国是胃癌发病率最高的国家，每年死于胃癌的病患达到25.4万，农村患病率约是城市的1.5倍[4]。胃癌早期70%的患者不会出现明显的临床症状，所以当患者发现上腹部疼痛来就诊时，均为胃癌进展期。目前，临床上治疗胃癌的主要方式为手术，根治性全胃切除手术与近端胃切除术和远端胃切除术均为治疗胃癌的主要方式。随着医学的不断发展，根治性全胃切除术的病死率明显下降，有效延长了患者的生命，得到了胃癌患者的广泛认可。根治性全胃切除术之所以能提升患者的生存率，是因为根治性全胃切除术对患者的淋巴结做广泛的清扫工作，尤其是进展期的患者，相关学者表示，可将进展期的胃癌患者淋巴清扫范围进行扩大，可扩大到D3[5-6]。近端胃部分切除是切除胃近端及胃贲门部后，胃远端与食管吻合，其适应证为：（1）胃体部近端及贲门部肿瘤，其中包括胃贲门癌及较大的胃良性肿瘤。（2）胃体及贲门部溃疡，内科治疗无效或并发出血、穿孔者。（3）门脉高压症胃底或食管静脉曲张破裂出血或贲门部黏膜撕裂症并发上消化道大出血[7-8]。本研究结果显示，观察组术后1、3、5年生存率明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），说明根治性全胃切除术治疗进展期胃癌，有效延长了患者的生存期。

本次研究中，术后均进行了食道空肠，笔者认为食道空肠吻合术能代替者的胃进行工作，让患者摄取的食物在消化之前有储存的空间，让食物在患者的胃中多停留一段时间，来供养患者身体内所需要的养分及患者的体重[9]。要想延长患者的寿命提高术后生存率，可在患者接受根治性全胃切除术后可以运用腹腔灌注化疗进行辅助治疗。在并发症方面，观察组并发症发生率为19.05%（4/21）；对照组为47.62%（10/21），差异有统计学意义（P<0.05），由此可知，根治性全胃切除术在并发症发生率方面更加优于近端胃切除术后，从而也直接改善了患者生存质量。吻合口瘘是胃癌根治性全胃切除术后较为常见也较为严重的并发症，也是进展期胃癌预后不良的关键因素[10-11]。产生吻合口瘘的原因一般与医生的操作水平有关，如主刀医生在手术吻合时稍有疏忽会造成吻合口血液流通不畅，从而引发吻合口瘘。对于出现吻合口瘘的患者要暂停肠外营养，医师也需要提升自身吻合的操作技术，从根本上减少吻合口瘘的不良反应发生。医师在术中要严格遵守无菌操作规范，保护好患者的切口，术后加强营养[12]。本次组间对比试验中，观察组患者的满意度达到90.47%，对照组患者的满意度为71.42%，观察组患者的满意度明顯高于对照组患者。

综上所述，经腹行根治性全胃切除术对治疗进展期胃癌的患者疗效显著，具有术后生存率高、并发症发生率较小的优势，值得在临床上广泛推广与运用。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-24）