得了脑瘤只能保守治疗吗

李学记 孔建新

“以玩世来醒世、用骂世而救世”的台湾著名作家李敖因罹患脑瘤去世。李敖犀利的文笔、浓重的批判色彩，一时无两;风流倜傥、狂放不羁，又屡招非议。他特立独行的一生本就传奇，而终结李敖犀利笔锋的脑瘤，对于普通人来说，更是充满了神秘的恐怖色彩。何为脑瘤？怎样才能预防脑瘤呢？

脑瘤是一种统称和俗称，医学上称之为颅脑肿瘤，分为原发性和继发性脑瘤两种。某些脑瘤的发生具有家族背景或遗传因素。固有的内向、孤僻、忧郁性格，长期郁闷、焦躁等不良情绪也是脑瘤的诱发因素。长期工作生活压力大，酗酒、嗜烟、吸毒、经常熬夜等有不良生活习惯者是脑瘤的高危人群。另外，已有研究显示，长时间使用手机，罹患脑瘤的风险增高。

脑瘤有哪些预警信号

当出现以下十大红灯信号警示，须做专科检查排除脑瘤。

头痛出现几率最高，早期常在晨起时出现，而起床轻度活动后，症状逐渐缓解或消失。但其后，不但头痛持续、活动后不减轻，而且疼痛程度日渐加重。

幻嗅是指经常闻到一些难闻的气味，如浓烈刺鼻的药物气味、腐败尸体气味等，往往令患者产生不愉快的情绪体验。如与其他幻觉和妄想混杂在一起，多见于精神分裂症;若幻嗅单一出现，则需考虑颞叶脑瘤刺激的可能。

性格/精神改变大脑额叶主管精神活动，发生于额叶的脑瘤可刺激诱发兴奋、烦躁、欣快、抑郁等精神异常或性格改变。

言语障碍大脑语言中枢区域脑瘤早期即可出现，称为失语，包括感觉性失语和运动性失语两种，前者是“听不懂”，后者是“道不明”。

视力/视野异常脑瘤压迫视觉传导通路的任一节点都可出现视力或视野的异常。另，脑瘤导致颅内压增高时，会使眼静脉血回流不畅，致眼底水肿、视力下降。

耳鸣/耳聋尤其是单侧耳鸣，需警惕听神经瘤或听神经区域脑瘤。而双侧耳鸣多是耳朵本身的问题，应去耳鼻喉科检查确诊。

偏侧感觉异常偏侧头面部感觉异常，如麻木、疼痛等，需警惕三叉神经传导通路受脑瘤影响的可能。而大脑半球感觉区脑瘤的早期就可出现对侧肢体痛、温觉减退或消失。

偏侧肢体无力一侧大脑半球运动区或延髓以上水平的脑干肿瘤压迫可致对侧肢体无力，而刺激症状则表现为相应肢体发作性抽搐。三叉神经、舌下神经、副神经等沿途脑瘤则分别表现为同侧咀嚼、伸舌、耸肩乏力。

醉酒步态小脑肿瘤可出现走路不稳，呈踉跄或醉酒步态。

癫痫发作在脑瘤本身或其导致的周围脑组织水肿等刺激下，神经细胞会产生异常放电，从而导致局部肢体或全身抽搐，甚或意识丧失等。所以，如不明原因突发癫痫，应首先排除脑瘤之可能。

治疗脑瘤都有哪些方法

之前有报道称，“李敖的脑瘤若逐渐长大、压迫神经，除影响他走路功能外，可能会影响吞咽与呼吸功能。目前没办法开刀，只能保守治疗”。那么，脑瘤只能保守治疗吗？

概括来说，治疗脑瘤目前主要有手术、放疗、化疗三种治疗方法可供选择，但肿瘤性质、部位、大小、质地、血供不同，其治疗方案也迥然不同。

手术治疗

分为经颅显微手术和经鼻内镜手术两种。手术是绝大多数脑瘤的基本治疗手段。

手术是良性脑瘤首选的治疗手段。通过手术切除肿瘤，良性肿瘤可获治愈。而对于恶性脑瘤，手术也是重要的治疗措施之一。因为，手术虽不能治愈恶性肿瘤，但能最大程度消减恶性肿瘤的肿瘤负荷，缓解症状，为下一步治疗争取空间和时间，同时还能获取肿瘤组织标本做病理学检查，指导后续的放疗和化疗。而且，大多数恶性脑瘤对单纯放疗或化疗都不是很敏感，治疗有效率较低。

因此，绝大多数脑瘤都需要手术治疗或以手术为主，术后辅助放疗、化疗的综合治疗。即便是对放、化疗敏感的淋巴瘤、生殖细胞瘤等恶性脑瘤也必须通过手术活检才能做出定性诊断。

当然，如果恶性脑瘤浸润广泛、涉及重要神经结构，像弥漫性脑于胶质瘤等根本无法手术切除，或强行手术但“得不偿失”的患者则只好考虑放化疗或保守治疗。

放疗

简而言之，放射治疗就是利用放射线来杀死肿瘤细胞，从而达到治疗肿瘤的目的。脑瘤放射治疗的适用范围如下：

良性肿瘤：包括手术残留的颅咽管瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤等等;若上述良性肿瘤体积较小（一般最大径小于3cm），也可单纯采用放射治疗。

恶性肿瘤：包括胶质母细胞瘤、恶性淋巴瘤及肉瘤、高级别室管膜瘤等恶性肿瘤术后必须放疗;低度恶性脑瘤如脊索瘤、弥漫性星形细胞瘤等术后亦需辅加放疗;而对放疗高度敏感的肿瘤和累及丘脑/基底节/脑干等脑深部重要结构的肿瘤可单纯采取放射治疗;颅内多发转移瘤可考虑全脑照射+病灶局部照射;生殖细胞瘤、髓母细胞瘤等易于术后播散的肿瘤还应考虑全脑+全脊髓放疗。

化疗

化疗是通过适当的途径应用化学药物来治疗脑瘤的方法，根据给药途径不同可分为口服化疗、动脉注射化疗、静脉化疗、鞘内化疗、间质内化疗等。

目前，治疗脑瘤的代表性新型化疗药物替莫唑胺，是脑瘤化疗的首选方案。

动脉注射化疗方法是通过脑动脉造影，把化疗药高选择性地注入靶区的供血动脉内、以提高靶区化疗药物浓度，增强化疗效果，降低全身毒副作用。目前用于动脉注射化疗的主要有长春新碱和铂类化疗药。

静脉化疗即静脉注射化疗药，应用最早也最广泛，但由于肿瘤周围血脑屏障的存在，這种方法使透入肿瘤的药物浓度大打折扣，降低了疗效，结果单药的有效率不超过15%。目前，最常用的静脉化疗药为BCNU、CCNU等烷化剂;而静脉化疗最常用的方案是PCV方案（甲基苄肼、CCNU、长春新碱）。

间质内化疗，是指术中，在肿瘤内或肿瘤切除后的瘤腔内留置含有化疗药物的溶液或控释胶囊，以直接提高瘤区化疗药物浓度的方法。

鞘内化疗，是指通过腰椎穿刺，将化疗药物注射入腰大池，经脑脊液循环将药物输送至脑瘤区域。这种方法使脑脊液内含高浓度的化疗药，除治疗作用外还有预防肿瘤细胞播散种植的作用。主要化疗药为甲氨蝶呤、阿糖胞苷。

化疗宜在术后尽早开始，多于术后放疗前先进行化疗，或同步放化疗。其他治疗如免疫治疗、基因治疗、靶向治疗等目前还处于研究阶段。

脑瘤有办法预防和早发现吗

要改变生活方式，如平衡膳食、保持乐观心态、戒烟限酒、适当锻炼、避免和减少职业危险暴露。

要进行肿瘤筛检。对特定高风险人群早期进行肿瘤筛检，可早期发现、早期预防和早期治疗，其措施包括筛查和干预实验。如对有神经纤维瘤病家族病史的人群进行头部MRI检查，以筛检脑膜瘤及神经鞘瘤。对有癌症病史的患者定期复查头部MRI，筛检转移瘤。

对艾滋病患者、老年人及免疫力低下的人群做头部CT或MRI，筛检颅内淋巴瘤等。