腹腔镜微创术切除子宫肌瘤的临床效果观察

魏 燕 胡 鸣

1.解放军一七五医院(漳州，363000)；2.南昌大学第四附属医院

子宫肌瘤为妇科常见病，其发病机制尚不十分明确，如不及时治疗，会造成宫腔感染、粘连、生育能力下降，甚至造成向恶性肿瘤发生的风险[1-3]。目前，对宫腔瘤体行切除术是最有效和最彻底途径。宫腔镜辅助下的微创手术是近年来临床逐渐推广使用的技术之一，具有疗效确切、医源性创伤小等特点，对保留生育能力的患者不失为一种首选的治疗途径[4-6]。本文对使用腹腔镜微创术行子宫肌瘤切除术后并发症和生育能力进行回顾性分析，为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾收集2015年1月—2017年8月在本院妇科接受治疗的子宫肌瘤患者病历资料，其中行腹部开放手术84例(开腹组)和行腹腔镜微创手术84例(腹腔镜组)。纳入标准：①经腹部B超及临床症状确诊为子宫肌瘤患者；②有生育计划和要求的患者；③自愿参与研究并积极配合完成研究工作的患者。排除标准：①下生殖器恶性肿瘤患者；②凝血功能障碍患者；③宫腔炎症及感染疾病患者；④肝肾功能不全患者；⑤患有严重精神性疾病，不能配合完成研究所需的各项治疗与诊断者。治疗前医师均向患者及其家属详细说明病情及可选治疗方案，最终治疗方案的确定和实施均经患者本人同意，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

所有患者均于月经干净后3～7天行子宫肌瘤切除术。①开腹组行腹壁开放性手术，术前硬膜外麻醉，麻醉建立后取平卧位，腹壁正中行纵切口或耻骨上行横切口，开腹后目查肌瘤大小及其与周围组织的关系，切割肌瘤外膜并剥离瘤体后，进行创面缝合。②腹腔镜组行腹腔镜微创手术，术前气管插管下全身麻醉，麻醉建立后取“人”字位，以CO2建立气腹，三点法进行腹壁穿刺造孔，经脐部孔将套管置入腹腔内，作为腹腔镜进入腹腔的通道，下腹左右孔分别作为肌瘤切除操作器械通道，待腹腔镜置入腹腔探明肌瘤实际大小及与周围组织的关系，于肌瘤周围注入垂体后叶素5U，待宫缩强度加促使供血减少肌瘤周围组织至颜色变浅粉或白色后，用电凝器械切开肌瘤浆膜，勾住瘤体，将其与周围组织剥离，瘤体搅碎后取出，可吸收线缝合创口进行闭孔操作。术后48h予以患者地佐辛0.3mg/kg+芬太尼1.5μg/kg静脉镇痛，基础剂量1.5ml/h，锁定时间15min，按压剂量为0.5ml/次。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用量、肠道首次排气时间、创口愈合时间和住院时间，术后创口感染、创口血肿、宫腔出血、发热和切口脂肪液化等术后并发症发生情况，随访术后2年内子宫肌瘤复发和妊娠情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者基本情况

两组患者基本临床资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者基本临床资料比较

2.2 两组患者术中及术后恢复情况比较

腹腔镜组手术时间、肠道首次排气时间、创口愈合时间和住院时间等均短于开腹组，术中出血量和术后镇痛药物使用量均少于开腹组(P<0.05)；术后镇痛期间，腹腔镜组出现头晕恶心等药物不良反应的比例(4.8%，4/84例)低于开腹组(13.1%，11/84例)(χ2=2.726，P=0.003)。见表2。

2.3 两组患者术后并发症情况比较

腹腔镜组术后并发症发生率低于开腹组(P<0.05)，具体情况见表3。

表2 两组患者术中及术后恢复情况比较

表3 两组患者子宫肌瘤切除术后并发症情况比较[例(%)]

2.4 两组患者术后子宫肌瘤复发和妊娠情况比较

术后2年随访，腹腔镜组子宫肌瘤复发10例，复发率(11.9%)与开腹组(8例，9.5%)无差异(P>0.05)；妊娠成功率(59例，70.2%)高于开腹组(43例，51.2%)(P<0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤是一种常见的妇科良性生殖器组织增生性疾病，以40岁以上妇女多发，妇科临床治疗途径主要有超声引导消融术、腹壁开放性瘤体切除术和宫腔镜辅助微创瘤体切除术。超声引导消融术对患者创伤较小，对病灶体积较小者疗效显著，而对于子宫肌瘤直径较大且多病灶的治疗不彻底且易复发，行子宫肌瘤切除术是治疗子宫肌瘤的最彻底途径[7-10]。近年来，腹腔镜辅助下进行微创电切术以其创伤小、操作简便和治疗彻底的技术特点被逐渐应用于子宫肌瘤的治疗，取得了良好的临床效果[11-12]。

本文通过回顾分析，观察了腹腔镜辅助微创手术与开放性手术两种手术方式对子宫肌瘤患者术后并发症及妊娠的影响。结果表明，腹腔镜辅助微创手术组手术时间、肠道首次排气时间、创口愈合时间和住院时间均短于行开放性手术组，术中出血量和术后镇痛药物使用量均显著减少，且在术后镇痛期间患者出现头晕恶心的药物不良反应发生率低于开腹组，说明较常规腹壁开放性手术，腹腔镜辅助下微创手术可有效降低手术治疗本身子宫肌瘤患者的医源性创伤，较少患者治疗痛苦，缩短术后康复周期，为减少患者的医疗负担和预防由于术后镇痛药物使用过多引起的不良反应提供了有效保障。同时，腹腔镜组术后并发症发生率低于开腹组，并且在随访术后2年时间内，两组的复发率未见差异，而妊娠成功率观察组高于开腹组。说明对子宫肌瘤患者行腹腔镜微创手术对生育能力损伤更小，这与腹腔镜微创手术的技术特点有关，医师可以在实时影像技术辅助下准确了解肌瘤病灶及其与周围组织的关系，操作更为简便且准确，避免了对患者生殖器官组织不必要的伤害。田红艳[13]报道了对子宫肌瘤患者实施腹腔镜微创手术的应用效果，发现腹腔镜微创手术较传统开腹手术治疗子宫肌瘤后，患者病灶残留率和复发率更低，且对患者术后妊娠率更高。本研究结果与之相佐。

综上所述，较腹部开放性手术，腹腔镜微创手术可有较好的术中和术后效果，提高了术后的妊娠成功率，值得妇科临床进行。由于本文资料样本量较少，有待于通过多中心大样本量对腹腔镜微创手术的临床应用效果进行更全面研究。

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