跖跗关节损伤病人经切开复位双重加压螺钉固定治疗的效果分析

秦毅

【摘 要】目的：探讨跖跗关节损伤病人实施经切开复位双重加压螺钉固定治疗的效果。方法：选择本科室2014年1月到2016年11月间94例跖跗關节损伤病人，分为传统组（n=47）和加压组（n=47），传统组行空心钉或克氏针固定，加压组行切开复位双重加压螺钉或结合克氏针固定，观察对比两种治疗固定方式的临床疗效。结果：两组住院时间对比无显著差异（P>0.05）；加压组术后1年AOFAS评分较传统组更高，NRS评分、并发症发生率较传统组更低（P<0.05）。结论：跖跗关节损伤病人实施经切开复位双重加压螺钉固定治疗效果显著。

【关键词】跖跗关节损伤；经切开复位双重加压螺钉固定；效果

Abstract Objective： To explore the effect of open reduction and double compression screw fixation for the patients with tarsal joint injury.Methods： In January 2014 November 2016， selected 94 cases of tarsometatarsal joint injury were divided into the traditional group （n=47） and compression group （n=47）， the traditional group of cannulated screws or Kirschner wire fixation， compression group underwent open reduction and double compression screw or combined with Kirschner wire fixation， the clinical curative effect observation of two kinds of treatment methods of fixed.Result： There was no significant difference in hospitalization time between the two groups （P>0.05）.The AOFAS score in the pressure group was higher than that in the traditional group after 1 years， and the NRS score and complication rate were lower than those in the traditional group （P<0.05）.Conclusion： The effect of open reduction and double compression screw fixation is significant for the patients with tarsal joint injury.

Key words： tarsal joint injury； open reduction and double compression screw fixation； effect

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

人体跖跗关节由跖骨底、楔骨、骰骨远侧面组成，属于平面关节。人体跖跗关节骨折发生率较低，约占全身骨折的0.2%[1]。人体跖跗关节损伤多与其他骨折类型合并出现，极易漏诊和误诊，若患者治疗不当或损伤未被及时修复将引起踝—足系统后遗症，影响患者正常步态及行走能力[2]。目前临床认为跖跗关节损伤最佳治疗方式为切开复位内固定，以往多将克氏针或空心螺钉作为固定物，但不良反应多。双重加压螺钉固定与普通空心螺钉相比稳定性和生物相容性更好，可改善踝足系统功能。基于以上背景，本科室对2014年1月到2016年11月间47例跖跗关节损伤患者实施了切开复位双重加压螺钉固定治疗，现将固定效果行回顾性总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料 择本科室2014年1月到2016年11月间94例跖跗关节损伤病人，分为传统组（n=47）和加压组（n=47）。传统组男32例，女15例，年龄19-61岁，中位年龄39.74岁，损伤原因：交通事故伤8例、高处跌坠伤14例、扭伤25例，损伤类型为开放性损伤10例、闭合性损伤37例；加压组男34例，女13例，年龄20-62岁，中位年龄39.62岁，损伤原因：交通事故伤9例、高处跌坠伤15例、扭伤23例，损伤类型为开放性损伤13例、闭合性损伤34例。两组组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准（P>0.05）。

纳入标准：X线、CT、MRI、手术病理检查确诊为跖跗关节损伤患者，存在中足足背压痛、肿胀、畸形，患足足跟单足站立有疼痛感，X线检查存在跖骨移位；自愿签署知情同意书患者；医院伦理委员会批准研究内容。排除标准：免疫系统疾病、手术耐受性差、严重脏器合并症、精神障碍疾病患者。

1.2 方法 患者术前均实施影像学检查确定患者病情状况，实施患足消肿止痛等对症治疗，肿胀严重时，需预防出现筋膜室综合征，消肿后方能进行手术治疗。传统组行空心钉或克氏针固定，取平卧位，行硬膜外麻醉，根据X线检查结果选择合适切口长度，在足背行1-2个纵行切口，逐层分离皮肤组织，避免对腓神经和足背动脉造成损伤，暴露跖跗关节后清理损伤处骨碎片及部分嵌入关节的软组织，随后实施骨折复位，复位效果满意后，采取空心钉或克氏针固定，空心钉固定第1跖骨、楔骨、股骨，克氏针固定第4、5跖跗关节，固定牢固后清洗伤口。

加压组行切开复位双重加压螺钉或结合克氏针固定，体位、麻醉方式、复位处理方式与传统组相同，复位效果满意后将导针沿楔骨方向打入跖骨基底背侧，第1跖骨、楔骨、股骨以4mm双重加压螺钉固定，第4、5跖跗关节以克氏针固定，固定时避免钉尾部进入楔舟关节。

两组术后均留置引流管，逐层关闭切口，术后1d抬高患肢进行消炎消肿等相关对症治疗。

1.3 观察指标 ①术后随访1年，对比两种治疗固定方式下患者恢复状况：评价指标为住院时间、AOFAS评分、中足足背疼痛评分。AOFAS（踝足评分）包括疼痛、步行功能、前后活动功能、踝-足稳定性、足部对线5个子项目，50分为临界值，总分100分，分值高低与踝-足功能高低成正比；②疼痛评分以NRS数字评分法评定，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。②对比两种治疗固定方式下患者并发症发生率状况。

1.4 数据统计 用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示住院时间、AOFAS评分、NRS评分，t检验。用率表示并发症发生率，X?检验，P<0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 两种治疗固定方式下患者恢复狀况分析

两组住院时间对比无显著差异（P>0.05）；加压组术后1年AOFAS评分较传统组更高，NRS评分较传统组更低（P<0.05）。见表1。

2.2 两种治疗固定方式下患者并发症发生率状况分析

加压组患者并发症发生率较传统组降低（P<0.05），见下表2。

3 讨论

跖跗关节包括组成跖跗关节的韧带、关节、骨等结构，在人体骨骼关节中可保持内在稳定性、维持足负重。此外，跖跗关节还参与足内侧纵弓、外侧纵弓、中间横弓组成，因此跖跗关节损伤属于关节内损伤类型。引起跖跗关节损伤的原因主要为直接损伤和间接损伤，直接损伤包括交通事故伤、重物砸伤、高处跌坠伤等，该类型的损伤多合并软组织损伤；间接损伤发生率高，机制复杂[3]。

跖跗关节损伤患者临床表现为负重困难、中足足背疼痛、跖跗关节局部压痛等，此外，由于患者多合并有多发骨折，也常导致患者足部动脉损伤，因此临床治疗跖跗关节损伤时以恢复关节正常功能，改善足背疼痛和回抽足弓正常形态为目的[4]。切开复位内固定方法是且临床治疗跖跗关节损伤的主要方式。而早期手术可恢复足部动脉血流通畅，减少骨筋膜室综合征发生风险，改善患者预后。以往多实施空心螺钉对中间柱和内侧柱（第1跖骨、楔骨、股骨）进行固定，或结合克氏针进行外侧柱（第4/5跖跗关节）固定，该方式固定效果较强，但空心螺钉固定过程中极易出现螺钉断裂、骨筋膜室综合征等并发症，影响患者整体疗效[5]。

本次研究结果显示两组住院时间比较无显著差异，说明两种方式早期康复效果差异不明显。但加压组AOFAS评分高于传统组，且NRS评分、并发症发生率均低于传统组，加压组远期疗效更优。分析原因为：①双重加压螺钉为双重加压空心螺钉固定物，前后均有螺纹，且前端大于后端，在拧紧时螺钉两端行速存在差别，可产生一前一后双重压力，从而提高跖骨基底背侧第1跖骨、楔骨、股骨固定效果及稳定性，减少固定失败、螺钉断裂发生风险，提高患者AOFAS评分，减轻足背疼痛；②远端双重螺纹产生的加压作用加上刀刃反向设计有利于术后取出，与普通空心钉相比，双重加压螺钉稳定性更好，有利于患者术后早期活动，从而可进一步降低不良反应发生率，提高踝—足系统功能[6]。此外，双重加压螺钉螺帽分为静态和动态加压两种方式，本次研究采用静态加压方式，将螺母拧入远端螺纹，但操作时需注意加压螺纹拧入时长度是否能通过关节或骨折线，只有通过才能起到加压作用，且压力过大易导致关节间和骨折嵌插压力过大，出现骨筋膜室综合征、螺钉断裂和骨性关节炎等并发症，临床运用时需加强注意。

综上所述，切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤不良反应低，患者术后踝—足功能恢复更优，值得临床应用。

参考文献

武政，阴彦兵，宋建华.跗跖关节损伤患者经切开复位双重加压螺钉固定治疗的效果[J].临床医学研究与实践.2017， 2（19）： 61-62.

安建立，舒衡生，王宏川，等.切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤[J].中国矫形外科杂志.2012， 20（10）： 871-873.

罗俊毅.切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤临床分析[J].吉林医学.2016， 37（7）： 1740-1741.

胡其恭，马琳，刘国江，等.探讨切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效[J].中国社区医师：医学专业.2014，28（8）： 36.

王世毅.跖跗关节损伤采用切开复位双重加压螺钉固定治疗的临床体会[J].临床研究.2017， 25（8）： 94-95.

邹恒锋，肖春强，邹欢.跖跗关节损伤患者经切开复位双重加压螺钉固定治疗的效果观察[J].中国现代医生.2016， 54（26）： 70-72.