数字化微创技术在肝胆管结石诊治中的应用价值

米尔阿迪力江·麦麦提

摘 要：目的：探讨数字化微创技术在肝胆管结石诊治中的应用价值。方法：选取某医院肝胆科收治的25例肝胆管结石患者作为研究对象，所有患者64排CT原始数据均导入医学图像处理软件三维重建、分割；通过重建模型分析结石状况，并制定合理的微创手术方案，术前进行仿真手术演练；依照三维重建结果及仿真手术等选择合适手术，观察患者手术疗效。结果：三维重建显示25例患者肝内血管系统、胆道系统以及与周圍组织解剖关系可清晰显示；25名患者手术均顺利进行，一次取石成功率92%；术后并发症发生率为4%。结论：在肝胆管结石诊治中运用数字化微创技术，有助于提高诊断精确度；通过三维重建及仿真手术，能够提高治疗效果，降低手术风险。

关键词：数字化微创技术 肝胆管结石 诊疗

中图分类号：R657.4+2 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2018）05-000-01

近年来，肝胆管结石的发病机制基本明确，多认为与胆管狭窄、胆管解剖以偶长以及胆道感染等相关。肝胆管结石可反复发作，引起胆管炎、门静脉高压症、胆汁性肝硬化甚至癌变等，而本病的治疗较为复杂，部分患者经多次手术治疗后仍然无法痊愈，因此提高肝胆管结石诊疗水平成为临床医学研究的重点。某医院自2016年2月在肝胆管结石的诊治中引进数字化微创技术，取得显著效果，具体报告如下。

一、资料与方法

1.临床资料

自2016年3月至2017年12月某医院收治的25例肝胆管结石患者，所有患者均经64排螺旋CT扫描诊断，结果符合《肝胆管结石病诊断治疗指南》相关诊断标准。男15例，女10例，年龄20-44岁，平均年龄（30.01±2.05）岁；具体分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型12例。结石部位：左肝内胆管14例，肝内外胆管结石8例，右肝内胆管3例。患者肝功能Chid-Pugh分级：A级16例，B级9例。

2.方法

使用飞利浦公司生产的PHILIPS Brilliance 64排128层螺旋CT扫描，采集患者动脉期、平扫期以及门脉期薄层CT数据。美国SensAble Technologies公司生产的FreeFrom Modeling System；自主研发的三维可视化软件MI-3DVS。将患者CT原始数据导入MI-3DVS，就肝脏、胆囊、结石、腹主动脉、脾脏、胰腺、肝静脉等目标脏器的窗位及窗宽调整。结合各组织、系统的立体走形，定位诊断结石及病变胆管。在FreeFrom Modeling System中处理重建模型的各个部位，并多角度观察肝、胆管走形以及结石情况，观察胆管系统是否出现畸形、狭窄等。依照重建模型中肝胆及结石情况设计具体手术方案。依照三维重建结果进行仿真手术，观察仿真手术结果。进行临床手术。

二、结果

1.三维重建结果

MI-3DVS分割重建后，肝脏、胆管以及结石等系统三维重建图像清晰、逼真，立体感强。肝脏立体形态及是否实质性病变可清晰显示；肝内胆管“胆管树“立体”形态可清楚观察。结石数量、大小及其立体分布情况可清晰显示。

2.仿真手术结果

通过处理立体模型及附件，可实现各组织结构准确显示，医生可得到肝结石、胆管系统、肝胆病理改变等信息。经不同仿真手术的术前演练，可达到指导取石、取出病灶、解除肝胆狭窄等微创目的。

3.手术结果

25例患者手术中所见与三维重建图像及仿真手术结果相符合；术中25名患者手术均顺利进行，24名患者术后经胆道镜证实无结石残留，1次存在少量结石残留，行2次取石治疗，一次取石成功率96%。手术时间（95.36±8.03）min，术中出血量（40.15±5.55）ml，术后1例胆瘘，术后并发症发生率为4%。术后随访4-15个月，未见结石复发患者。

三、讨论

微创技术的快速发展推进下，外科手术模式逐渐向更加精细、准确、多信息导向的智能化转变。有学者提出，限制外科发展的已经超越手术技巧本身，而是围绕外科手术的软件[1]。虽然腹腔镜等微创技术的运用减小了手术创伤，然而其实质上仅改变手术入路，而外科手术实质并未改变，因此微创外科需要更广阔的视野，在这一理念指导下，数字化微创技术开始发展。数字化微创技术指在外科手术中运用三维重建、术前可视化仿真手术以及术中导航等医学技术，从而实现外科手术的微创化。

肝胆管结石可广泛分布在肝内胆管，而胆管走行多变，因此发病后极易引发复杂性、多发性胆管狭窄，部分患者甚至合并胆血管、胆管变异、肝实质肥大、萎缩等，因此临床诊治难度较大[2]。通过数字化微创技术能够有效解决这一难题，在三维可视化技术的辅助下，医生能够直观、立体、清晰的观察到结石的部位、大小、分布及具体形态，同时胆管形态、长度、与周围组织关系等亦可准确显示，医生通过重建模型，实施可视化仿真手术，能够指导实际手术的开展，提高手术精准度及安全性。本次研究中，所有患者手术均顺利进行，其中1例患者1次取石失败外，其余患者均一次性成功取石，表明数字化微创技术在肝胆管结石治疗中效果确切。已有研究报道胆道硬镜联合气压弹道碎石术后患者出现胆瘘、出血等并发症概率为5%-8%，结石复发率高达31%-50%。本组患者采用数字化技术指导微创手术开展，仅仅在结石部位碎石，减少术中水中毒、胆道损伤、穿孔等风险，结果显示术后仅有1例患者出现并发症，所有患者随访期内均无复发，证实手术的有效性及安全性。

总之，通过数字化微创技术诊治肝胆管结石能够使医生准确掌握结石、胆管情况，提高结石清除率，降低术后并发症及复发率，成为外科临床具有研究价值的新领域。

参考文献

[1]郑民华，马君俊.微创技术推动现代外科发展的现状[J]. 临床外科杂志， 2013， 21（1）：9-10.

[2]郭跃华，张卓，马杨，等.胆道镜治疗肝切除术后肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效分析[J].中华消化外科杂志， 2013， 12（8）：616-619.