浅析医院档案管理的信息化建设

何媛媛　郑韬

摘 要：在科技日益兴盛的当下，互联网思维已经被大众所接受。小到微博、微信等串联起来的日常交往，大到企业商家在销售过程、客户反馈中产生的一连串的信誉往来……我们生活的方方面面，都渗透了互联网思维大数据、零距离、趋透明、慧分享、便操作、惠众生的六大特性。互联网医疗正是在日益网络化、便捷化、透明化的大环境下兴起的。利用移动互联网这一媒介，可以传递医疗用户的信息，加强医疗机构彼此间的信息交流，做到云计算帮助下的互通有无。它是医疗行业全新的发展方向，以互联网为载体来进行医疗疾病管控。它会针对每位患者的健康情况，作出云计算下的互联网数据分析，包括日常就医状况、医生反馈报告与健康评析、医管在线问题解答、远程会诊和治疗以及健康检测等。

关键词：档案信息化 医院 管理

在社会高速发展的当下，信息技术突破层层束缚，不断应和着时代的发展。

互联网医疗，是全新的一种行业发展趋势和应用研究方向。它的出现，为我国医疗资源分配不均等这一现状的突破作出了极大的贡献。民众健康意识的提高，随之而来的就是日益增加的医疗卫生服务需求，医疗行业将在互联网的完美契合下发挥着更大的作用。在医院，信息技术也走进了很多领域，譬如医学院的专家学者以及医院的临床医师，经常会开展学术交流活动以及临床实践经验交流。与此同时，互联网还实现了医疗上的远程问诊，病人不用经过长途奔波便可以得到最权威的治疗，这种模式的推广极大地满足了我们医疗资源分配不均等的问题，使得很多偏远山区和落后地区的人们得到来自全国甚至是全球最先进的医学体验。但是，互联网所能涉及到的领域还远不止这些。原有的手工记录病历模式这一传统的档案管理方式已不适应医院发展和病人求医的需要，必将被更新的电子信息管理模式所替代。

本文将对比传统手工记录模式与医疗信息管理系统，分析医院在电子信息化建设中存在的疏漏和问题，以及今后将如何弥补自身缺陷，完善信息化制度。分析这种方式下，电子信息管理相对于手工记录有哪些不可比拟的优势，以及医院档案信息化建设的具体落实方案，为医疗行业档案制度的优化、完善，提出切实可行的建议。

一、电子档案管理相对于传统手工记录所具有的优势分析

医院的电子档案管理，如实连贯地记录着病人的病情发展状况、用药情况、医生诊断、长期跟踪回访情况等，医生可以通过这些数据，为病人作出更适合的治疗方案，优化医疗资源配置。

1.完整的档案信息管理机制，具有不可再生性和原始性的特性，与社会的进步、经济的发展相协调。利用互联网的快速通道，电子病历系统可以规范医疗文件书写。它有着具体的模版，避免了医生由于文字书写、口语习惯等个体差异甚至是某些内容遗漏而引起的差错，避免了一定情况下的重复劳动。

2.电子病历系统具有结合设备使用进行数据分析的功能，可以自动地调取病人的检查结果，提取为不可或缺的一部分。这样，相对于病历整理所占用的医疗资源，使用电子病历系统省时省力高效简单，不仅大大节省了翻阅各种检查结果的时间，而且，还大大减少了录入人的工作量，提高了工作效率。

二、医院档案管理信息化建设出现的问题

1.档案管理的有序分散、档案提供的秩序繁琐，导致了无法最大化地发挥作用。我国的医疗档案管理模式，以及医生的职业操守，决定了医院必须为患者保留最权威的档案隐私。在联合医院进行方案确定时，需要对病患的所有就医情况进行综合评估。然而档案中涉及到科研信息、人员名单、患者情况、设备使用等，医务人员在提取档案时程序十分繁杂，独立的科室管理更是不利于档案信息资源的共享和应用。病患也将因为信息的滞后和档案的无法共享，导致许多新技术、新观念、新成果得不到应证，甚至出现延误治疗的状况。

2.传统模式根深蒂固，短时间内无法快速地培养一大批高素质的电子档案管理人员。而且，完善的电子录入系统还没有在全国普及，很多医院仍然沿用旧的方式，无法将全部信息进行归拢。

三、我们应该如何建设信息化的医院档案管理工作

1.加强档案管理工作的协调性，加强各分部的沟通和联系，保证档案调取时的快速性和流动性。档案入库，就是保证我国在临床医疗工作中，对于每个卷宗都有迹可寻，对于每个病患的每一处求诊都有专业的医学判断，保证了医学上的持续输出，对于每个医生，在医学领域上的重大突破都可以完美地存档，并为后续的医学研究提供最权威的实践经验。档案之所以存档归案，就是因为它的内容和价值对于我国医学发展存在着重要的作用，所以，我们需要有效保管以方便利用。因此，加强档案管理的信息化建设，重点就是要改变现有的管理制度，保障相关工作人员在查阅和参考时的快速性和便利性。

2.档案的标准化、规范化，以及硬件设备的研发和使用，是我们在推广信息化建设的过程中必不可少的一部分。我们当前的医疗水平在地区发展上存在着显著的差距，在协调各区域医疗水平上，需要政府的大力支持和帮助，尤其是硬件及软件方面的投入，医院自行建设的能力收效甚微。它要求医院拥有优越的高性能配置，包括计算机、数字加密技术、存储设备等一系列条件。保障信息建设工作顺利开展，才能使得整个系统臻于完善。

3.培育专业的管理人才，重视人才建设。管理人才的专业素养是人才建设的重点。在具备一定条件下的医学专业能力的同时，还需要了解普及网络运行维护的方式，同时，要明确医疗活动的工作制度、信息技术运用、管理维护以及具备一定的应急预案措施。档案管理人员还需要及时更新自己的知识和能力，有序高效地参与医院信息化档案管理建设工作。在具备一定专业素质的同时，我们还要提高人才的思想道德修养。档案管理人员，是事业心与价值观的双重体现，其工作性质决定了其要具备一定的奉献精神。同时，要了解相关法规，提高对档案管理知识的认识。档案管理人员只有不断地通过学习和实践，才能适应信息技术高速发展的现代社会。

电子信息录入方式，是符合现代社会发展的新型的管理模式，它所特有的优势是手工录入所无法比拟的。但是，我国医疗资源分布不均，偏远落后地区缺乏医疗服务人员和设备，在这种情况下，很难去推翻原有的模式。因此，我们需要充分认识到病历管理的重要性，循序渐进地进行电子信息化建设。只有真正意义上实现了医疗管理信息化的“同步共享”，才能便捷传输信息资料，使档案资料价值得到有效发挥。国家也应发挥其宏观调控作用，相继出台一系列的管理办法进行支持，并在软、硬件设备、人员配备投入大量资金，推进并完善医院档案的信息化建设，为医疗行业教学、科研开发等提供坚实可靠的平台。

信息化建设是医院管理工作发展的必然趋势，对当代社会医疗保障水平的提高具有重要意义。攻克人才培养困难、资金财力不足、资源分配不均的问题，以现代化的管理经验为基础，数字化、科学化的信息化建设水平是重点，科学的人才培养模式是难点，攻坚克难，才能真正意义上促进档案信息化建设工作的顺利实施，持续推动我国医疗行业快速发展。

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作者简介

何媛媛（1988.9）女，浙江省台州市，经济师，本科（MPA在读），研究方向：办公室文秘、档案管理。