慢性肾衰患者虚兼湿浊证的口唇特征研究△

周小芳 李 雪 李福凤

(上海中医药大学 上海 201203)

面部为全身经络、血脉的汇聚之处，面部的颜色、光泽、唇色等特征的表现可以直接反映人体内部气血的运行状态[1]。口唇位于头面部较为暴露的部位[2]，虽然观察简便但是近年来有关研究患者口唇特征的报道比较少见。本研究以慢性肾衰患者虚兼湿浊证为研究对象，试图反映其特征性的口唇参数变化规律。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本课题组于2016年1月～2017年1月，参照中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会提出的《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》中慢性肾功能衰竭诊断标准[3]，在上海中医药大学附属曙光医院(东院)肾内科病房采集患者相关资料。按照中华中医药学会肾病分会制订的慢性肾功能衰竭辨证分型标准[4]将慢性肾衰患者分为各证型组。共采集慢性肾衰病例250例，符合纳入标准者205例，其中纯虚证82例，虚兼湿浊证90例，虚兼其他证(湿热、瘀血)33例。另将2015年7～8月在华东地区采集的明确排除其他各种疾病的80例健康居民作为正常对照组。

1.2 研究方法

1.2.1采样设备

中医舌、面诊检测仪由上海中医药大学自主研制，型号为DKF-Ⅱ。

1.2.2采样方法

采集时嘱研究对象取坐位，面对暗箱的光亮处，将下颌放于固定框上，面部尽量贴紧暗箱的边缘并且保持面部位置居中无偏斜。由采样者通过计算机控制照相机，点击拍摄保存。经中医面诊分析软件系统分析后，得出分析结果并以PDF格式保存。

1.2.3观察指标

口唇颜色观察分为淡白、红、深红、紫4类。口唇参数分析时采用HSI色彩空间，即用色调(Hue)、色饱和度(Saturation)和亮度(Intensity)来进行颜色的描述。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 慢性肾衰患者虚兼湿浊证与其余各组口唇颜色分布情况

慢性肾衰不同证型组均以口唇淡白、深红或紫为多见，见表1。

表1 慢性肾衰患者虚兼湿浊证与其余各组口唇颜色分布情况

组别例数淡白红深红紫纯虚证823052918虚兼湿浊证903902427虚兼其他证33821310

2.2 慢性肾衰患者虚兼湿浊证与其余各组唇色参数比较

结果显示：与正常组相比，纯虚证组、虚兼湿浊证组、虚兼其他证组(湿热、瘀血)的唇色H值明显降低(P<0.05)；纯虚证组、虚兼湿浊证组、虚兼其他证组(湿热、瘀血)的唇色S值明显升高(P<0.05)；纯虚证组、虚兼湿浊证组的唇色I值明显降低(P<0.05)。与虚兼湿浊证组相比，纯虚证组的唇色S值明显升高，见表2。

3 讨论

3.1 慢性肾衰患者虚兼湿浊证唇色变化分析

唇诊最早见记录于《内经》，唇与中焦脾肾、气血的关系极为密切，正常人的唇色是红润适中的，是气血旺盛的表现。口唇淡白，主气虚血虚，口唇深红主热主实，口唇青紫多主血瘀证。本课题组研究发现，慢性肾衰患者各组均以口唇淡白、深红或紫为多见。口唇参数和面诊、舌诊参数一样，也可以从颜色描述和定量化的参数值来分析，从其中的变化推测患者机体内部病情的变化。而且舌与唇相表里，舌诊与唇诊是相对的必要，在诊断上是不可偏废的[5]。

组别例数唇色H唇色S唇色I正常组80119.80±2.6396.90±8.65193.25±17.09纯虚证82117.93±1.68▲109.42±11.23▲★184.42±13.06▲虚兼湿浊证90117.61±1.88▲105.61±11.17▲186.69±16.33▲虚兼其他证33117.89±1.82▲105.95±14.26▲187.09±19.38

注：▲与正常组比，P<0.05；★与虚兼湿浊证比，P<0.05。

3.2 慢性肾衰患者虚兼湿浊证唇色HSI参数分析

HSI色彩空间是从人的视觉系统出发，采用色调(Hue)、色饱和度(Saturation)和亮度(Intensity)来进行颜色的描述。色调表示人的感官对不同颜色的感受，如红色、绿色、蓝色等，它也可表示一定范围的颜色，如暖色、冷色等。饱和度表示颜色的纯度饱和度越大，颜色看起来就会越鲜艳。强度即颜色的明亮程度。使用HSI色彩空间可以将颜色变化的指标表现得十分清楚并简化了图像分析和处理的工作量，它比RGB颜色空间更符合人的视觉特征[6]。与正常组相比，虚兼湿浊证组的唇色H、唇色I值明显降低(P<0.05)；唇色S值明显升高(P<0.05)。与纯虚证组相比，虚兼湿浊证组的唇色S值明显降低(P<0.05)，说明虚兼湿浊证组的唇色偏暗。

脾开窍于口，其华在唇。脾的精气健旺与否，可由口唇表现出来[7]。推而广之，唇色亦可诊全身脏腑经络之病变[8]。口唇色诊必须与面诊、舌诊的其他诊法综合起来对患者的病情进行分析和判断。当然，古人的唇诊并非只局限于颜色，还应包括望唇神、望唇形、望唇态、望唇四白的内容[9]，这些方面还有待于进一步研究。

1 李福凤,李国正,周睿,等.基于PLS、LDA的中医面诊光泽识别研究.世界科学技术(中医药现代化),2011,13(6):977～981.

2 彭清华.几种中医诊法的研究进展.国医论坛,1989,4:30～34.

3 陈香美,倪兆慧,刘玉宁,等.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南. 中国中西医结合杂志,2015,9:1029～1033.

4 何立群. 慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案). 上海中医药杂志,2006,8:8～9.

5 刘静庵.略论“唇诊”.陕西中医学院学报,1982,1:33～35.

6 郑莉丽,李晓强,李福凤,等.基于支持向量机的中医望诊唇色自动分类.生物医学工程学杂志,2011,28(1):7～11.

7 王煜,柳树英,张丽君.基于色度学Lab值分析“脾色环唇”脾虚证患者唇周颜色.西部中医药,2016,29(9):44～47.

8 曾常春,刘汉平,刘颂豪.中医色诊的现代科学研究现状及其趋势.北京中医药大学学报,2012,35(2):89～92.

9 郑进,郭振球.试论唇诊.辽宁中医杂志,1988,7:14～17.