广州市黄埔区永和街社区2型糖尿病患者血糖控制情况调查及其与肾损害的关系分析

黄 惠 梅

(广州市黄埔区永和街社区卫生服务中心预防保健科 广州 511356)

近年来，糖尿病的发病率呈不断升高趋势，有关资料显示，中国成人糖尿病发病率为11.6%，总患病人数高达11390万[1]。糖尿病肾病早期缺乏特异的临床表现，故而实验室指标成为检测2型糖尿病肾病早期病变的重要依据，近年来，血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平检测被应用于诊断2型糖尿病早期肾脏病变[2]。本研究通过调查并探讨2型糖尿病患者血糖控制情况与肾损害的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年1月～2016年12月广州市黄埔区永和街社区2型糖尿病患者200例，纳入标准：在永和街居住满1年的常住居民；不限制患者年龄及性别；入组患者均符合WHO1999年关于2型糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病；患者自愿接受调查并配合完成调查问卷及其他相关登记工作。排除标准：1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他特殊类型糖尿病患者；其他原因引起肾损害；合并严重心脑血管疾病患者。

1.2 方法

研究人员为广州市黄埔区永和街社区卫生服务中心的医师，采用统一的调查问卷，收集患者的临床资料，包括性别、年龄、病程，同时记录本次或最近一次患者空腹血糖值(FPG)、餐后2h血糖值(2hPG)、血压、HbA1c、BUN、Cr水平检测结果；并记录2型糖尿病患者FPG、2hPG监测结果，用药情况及生活干预等情况，分析患者依从性较差的原因并调整用药方案原因。根据T2DM患者HbA1c水平，将患者分为血糖控制良好组、血糖控制一般组及血糖控制较差组，比较各组间血清BUN、Cr水平。BUN、Cr测定结果正常值以上视为阳性界值，BUN>8.3mmol/L为阳性，Cr>130μmol/L为阳性。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据处理分析，定量资料以均数±标准差表示，采用t检验及单因素方差分析；定性资料以百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清HbA1c、BUN及Cr水平对比分析

T2DM组患者血清HbA1c、BUN及Cr水平均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。

表1 血清HbA1c、BUN及Cr水平对比分析

HbA1c(%)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)T2DM组(n=200)9.74±3.089.13±2.15118.46±35.74对照组(n=87)5.14±1.075.58±1.7874.59±20.68t13.56713.51410.691P<0.001<0.001<0.001

2.2 T2DM血糖控制情况

不同患者BUN及Cr水平对比分析血糖控制情况，3组血清BUN和Cr结果显示，随着T2DM患者HbA1c水平的升高，其血清BUN及Cr检出水平也随之增加，差异有统计学意义(P<0.001)，见表2。随着T2DM患者HbA1c水平的升高，其血清BUN及Cr检测阳性率也随之增加，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表2 T2DM血糖控制情况不同患者BUN及Cr水平对比分析

分组BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)血糖控制良好组(n=48)5.86±1.6878.63±18.42血糖控制一般组(n=66)6.54±1.4992.64±21.43血糖控制较差组(n=86)9.05±2.34133.52±22.85F52.562123.126P<0.001<0.001

3 讨论

2型糖尿病是一种慢性内分泌性疾病，具有慢性血糖增高特征的代谢性疾病，其可引起多系统损伤，对人们的生命健康造成严重威胁，已成为世界公认的卫生问题[3]。资料显示，糖尿病患者血清HbA1c水平每降低1%，患者出现任何糖尿病相关终点事件或死亡的危险可降低21%，心肌梗死发生风险可减少14%[4]，因此，糖尿病患者将血糖控制在理想范围内是减缓和预防急慢性并发症发生的关键。

表3 T2DM各亚组BUN及Cr阳性率对比分析

分组BUNCr血糖控制良好组(n=48)10(20.83)9(18.75)血糖控制一般组(n=66)14(21.21)21(31.82)血糖控制较差组(n=86)41(47.67)45(52.33)χ215.8416.17P<0.01<0.01

BUN是人体蛋白代谢的终产物，是一个衡量患者肾功能的重要指标，肾脏是人体主要排泄尿素的器官，在患者发生肾损害早期，其血清BUN可在正常范围内波动，随着患者肾损害加重，肾小球滤过率逐渐下降，当滤过率降低到一定程度时，患者血清BUN可短时间迅速升高，因此，检测BUN水平对诊断2型糖尿病患者是否出现肾损害具有重要意义。血清Cr是一种内源性肌酐，可通过肾小球滤过膜，排除体外，且不受患者尿量的影响，临床上常通过检测患者血清Cr了解其肾脏功能情况，是一个评价肾功能变化的重要指标[5]。若患者肾脏出现损伤时，可引起血清Cr水平升高，患者肾实质损伤可通过其血清Cr水平反映。本研究结果显示，T2DM组患者血清HbA1c、BUN及Cr水平均较对照组高，说明T2DM患者胰岛β细胞功能减退，无法有效的控制患者HbA1c水平维持正常水平，而HbA1c水平的升高，不仅增大患者并发症发生率风险，还影响患者正常生活。T2DM患者血清BUN、Cr水平升高，说明患者肾脏出现病变，影响其功能。本研究结果还显示，根据T2DM患者HbA1c水平分为血糖控制良好、血糖控制一般及血糖控制较差3个亚组，并比较各亚组间血清BUN及Cr水平的差异。结果显示，随着T2DM患者HbA1c水平的升高，其血清BUN及Cr检出水平也随之增加。随着T2DM患者HbA1c水平的升高，其血清BUN及Cr检测阳性率也随之增加，说明2型糖尿病患者血糖控制水平与患者肾功能损伤存在一定关系，随着患者HbA1c水平升高，患者血清BUN、Cr被检出水平也随之升高，同时血清BUN、Cr被检出阳性率也随之增大，即说明HbA1c水平升高，患者发生肾损害的几率和程度更大。

综上所述，社区2型糖尿病患者血糖控制情况与肾损害间存在关联关系，血糖控制不良是糖尿病肾损害的危险因素，血糖控制良好可能降低糖尿病患者发生肾损害的风险。

1 刘丽梅,李蓬秋,张学军,等.272例门诊2型糖尿病患者血糖、血压、血脂达标情况调查分析.四川医学,2013,34(1):172～173.

2 柯振符.血清肌酐、胱抑素-C、尿素氮及尿β-2-微球蛋白检测在2型糖尿病早期肾损伤中的价值.中国医药导报,2013,10(22):94～96.

3 黄建红.社区随访管理对2型糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白的影响.中国实用医药,2012,7(23):236～237.

4 谢晨.2型糖尿病患者自我监测血糖的研究进展.中国慢性病预防与控制,2012,20(3):360～362.

5 胡凯,袁光勇.血清Cys C、尿NAG/Cr、尿mAlb/Cr在2型糖尿病早期肾功能损害诊断中的临床价值.实验与检验医学,2015,33(2):195～197.