手术切除儿童原发性巨大脑包虫病1例

李剑　陈建国　杨柳　倪兰春　陈建　顾志恺

(南通大学附属医院神经外科，江苏 南通 226000)

脑包虫病是由棘球蚴绦虫的幼虫感染引起的相对罕见疾病，占所有绦虫感染的1%～2%[1-2]，约50%～75%脑包虫病发生于儿童[1]。本院收治一例原发性脑包虫病患儿，报道如下。

患儿女性，6岁，汉族，江苏人，因“发现眼球左侧斜视3个月余，头痛3 d”于2012年5月1日入院。3个月余前出现眼球向左侧斜视，伴有视力下降，3天来感持续头痛，有恶心，伴走路步态不稳，外院查头颅CT示左颞顶枕部囊性占位，诊断为“左颞顶枕巨大囊性占位”入院。既往患者体健，否认畜牧区生活史及狗羊密切接触史。查体：神志清楚，精神萎靡，瞳孔等大等圆，光反射存在，眼球左侧斜视，右眼视力0.6，左眼视力1.0，左侧鼻唇沟变浅，伸舌不偏，露齿嘴角向左稍偏斜，心肺(-)，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。辅助检查：头颅CT示左颞顶枕部脑实质内类圆形低密度病灶， 边界清；MRI(图1A)：左颞顶枕部见巨大异常信号，100 mm×110 mm×90 mm大小，T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强后未见强化，左侧脑室受压变形，右侧脑室颞角扩大，中线结构明显右移。入院后完善相关检查，于2012年5月4日行手术治疗，术中见病变区颅骨受压菲薄，局部已破坏吸收，囊肿表面覆有蛛网膜及薄层脑皮层,切除表面组织，沿其周边包膜分离，包膜呈微黄色半透明粉皮状，有一定韧性，其内有白色颗粒状物，充满无色透明囊液(图1D、E)；完整摘除，生理盐水反复冲洗残腔。术后病理：镜下见寄生虫头节，考虑脑包虫病(图1F)。术后给予阿苯达唑治疗4 w。术后2个月因遗留大残腔及硬膜下积液形成慢性硬膜下血肿，行钻孔引流术后病情好转。随访6年、定期复查头部CT(图1B、C)，颅内囊肿腔逐渐缩小、消失，脑室形态恢复正常，无明显神经系统异常后遗症。

图1术前术后影像学资料、术中照片及术后病理

A：术前MRI见左颞顶枕巨大囊性占位，T1WI低信号，T2WI高信号，增强无明显强化，无周围水肿；B：术后1个月复查CT示囊肿明显缩小、左侧硬膜下积液；C术后2年随访复查CT脑室形态基本恢复正常；D, E：术中囊肿呈微黄半透明粉皮状囊壁、其内充满无色透明囊液和白色颗粒状物(黑色箭头)；F：病理见寄生虫头节(红色箭头)，考虑脑包虫病(HE, ×400)

讨论：脑包虫病主要流行于畜牧区，多伴有动物密切接触史[3-6]；部分患者没有与狗羊等直接接触史，感染可以通过食用受污染的食品和牛奶获得[2]。主要临床表现为颅内压增高、癫痫发作及神经系统局灶定位体征；影像学检查：CT 表现为脑内圆形或类圆形囊肿，密度均匀呈脑脊液密度，边界清楚，囊周无水肿，MRI显示囊性异常信号，T1WI为均匀低信号，T2WI为均匀高信号，增强无明显强化，有占位效应而无周围水肿。脑包虫病的囊常是单个、球形和单房的，初期很少引起严重症状直到囊很大；尤其在儿童中，囊通常会变得更大[1]。该患儿出生并生活于江苏地区，脑包虫病罕见，对脑寄生虫疾病认识不够，同时也未行寄生虫疾病方面的进一步相关检查，导致术前误诊为“神经上皮性肿瘤或单纯囊肿”， 所以在鉴别脑内囊性病变时，除了常见的脑胶质瘤、蛛网膜囊肿、脑穿通畸形等，尤其是儿童有动物接触史、体征不明显而囊肿巨大时需考虑本病[3,6]。

脑包虫病的诊治原则是早诊断、早治疗，手术完整摘除脑内包虫囊肿是主要治疗方法[1,3,5-7]。术中注意避免囊肿破裂及囊液外溢，导致幼虫头节外移，而引起严重过敏反应及术后复发[7]。一旦包囊破裂，立即用吸引器吸住破口、尽快吸除囊内容物，再切除囊壁、双氧水和生理盐水反复冲洗。另外文献报道[5,7]可用“漂浮法”完整摘除囊肿，并用2%过氧化氢和生理盐水反复冲洗术野，术后明确诊断为“脑包虫病”者给予抗寄生虫药物治疗。若术前不能确诊者，术中一旦发现脑内囊性病变的囊壁呈微黄白色半透明粉皮状、内含无色透明囊液和白色颗粒状物，应按照脑包虫病手术原则进行处理[6]，争取完整切除囊肿，定期随访观察，一般效果较好。