当前医院信息系统建设存在的问题及对策

余立萍

[摘要] 当前医院信息系统在医院管理与业务处理中发挥重要作用，同时亦呈现出众多问题急需解决。该文列举出当前医院信息系统建设中存在的主要问题，探讨医院信息系统的发展方向并提出解决方案与建议。

[关键词] 医院信息系统;信息安全;医院管理

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（c）-0170-02

[Abstract] The current hospital information system plays an important role in hospital management and business processing. At the same time， it also presents many problems that need to be solved urgently. This article lists the main problems existing in the current hospital information system construction， discusses the development direction of hospital information systems and proposes solutions and recommendations.

[Key words] Hospital information system; Information security; Hospital management

随着信息化技术的发展，医院信息系统在医院管理与业务处理中发挥着越来越重要的作用，同时亦呈现出众多的问题急需解决。该文列举出当前医院信息系统建设中存在的主要问题，探讨医院信息系统的发展方向并提出解决方案与建议。

1  HIS的概念和内容

医院信息系统（hospital information system， HIS）包括：综合管理与统计分析部分、经济管理部分、临床诊疗部分、药品管理部分、外部接口部分等，系统具有收集存储数据、处理提取信息、进行数据交换与满足用户需求等功能，目标是支持医院的行政管理与事务处理，减轻医务人员、管理人员的劳动强度，提升医院的工作效率，辅助医院管理与决策，提升医院的竞争力。

2  建立HIS存在的挑战

2.1  统一规划问题

建设医院信息系统的目标是提升医院的管理能力，改善医院的业务效率，提高医院的决策能力，但在实际的建设过程中医院没有按照既定的发展战略规划对医院信息系统进行事前规划、事中监督与事后评价，往往采取走一步看一步的思路进行信息系统的建设，导致在建设过程中出现需求不断变化，偏离了航向，使得最终建成的医院信息系统不符合医院的发展战略规划。

2.2  各子系统之间的协调一致问题

医院信息系统包含的各类子系统种类繁多，医院通常无自主研发的能力，各子系统多为外部采购，且外部采购通常也不能做到由一家软件公司提供所有的子系统，各子系统通常由多家软件公司的产品组合而成。这些由多家软件公司设计的子系统经常出现不能完整地互連互通，各子系统之间的数据易出现相互矛盾，相互冲突，在将这些数据用于管理时发现数据必须进行二次校正，其中牵扯大量的人工处理，系统的实际使用效果大打折扣。

2.3  数据存储的格式不统一

因为数据存储的格式不统一，在涉及到某一子系统需要调用其他系统的数据时必须修改数据调用代码，这必然增加代码的编写工作量以及导致程序的出错概率加大。当某一子系统需要更换，而数据存储的格式与之前的系统的数据存储格式不同时则要么修改相关的程序代码，要么做数据存储格式转换，前者会增加维护的工作量，后者会增加数据库服务器的负荷，降低执行速度。当出现数据格式不统一时，相关联的软件公司之间容易出现相互推诿，影响系统正常上线的进度，系统上线后协同性差等问题突出。

2.4  相关部门的权限变更问题

医院信息系统的运用会涉及相关部门的权限改变、人员配置的改变。因为信息系统的使用使部分工作可由系统自动完成，使得之前相关部分的工作人员已经不再需要，这些人员需要转岗安置，还有因信息系统的投入使用使得信息更透明，导致部分部门的灰色收入下降甚至杜绝了部分部门获得灰色收入，这些都会直接或间接的影响相关部门的利益，对于利益受损的部门通常会千方百计地阻扰信息系统的建设与投入使用。

2.5  信息安全不够重视

医院信息系统中的众多数据不仅涉及患者秘密还涉及医院的管理及医疗流程的秘密，这些信息如果泄露将对医院产生难以估计的损失。信息安全不能直观体现的特点决定了其不容易引起相关人员的重视。医院如没有在这方面详细的规划，无论是外部采购的软件系统还是内部人员编写的软件系统的安全等级通常都是最低等级，有时甚至根本就没有考虑安全问题。

2.6  资金投入不足

医院信息系统涉及的子系统繁多，各子系统业务流程复杂等特点均使得整个系统的造价高昂，而医院由于受政府价格限制导致收入受限而支出又具有硬性特点使得医院的经费通常很紧张，昂贵的造价与医院相对偏低的收入形成客观矛盾。

2.7  人才不足

医院的信息化化建设需要大量的专业的人才，医院信息化人员应该具有医学背景、管理背景、精通计算机知识等，只有具有这些综合的知识才能够胜任医院信息化建设的重任，目前许多医院都缺少这类专业人员。

3  解决方案

3.1  明确目标统一规划

醫院信息化建设是一项复杂的系统性工程，在信息化建设过程中需做到精心规划、精细论证、客观评估，要根据医院的规模、业务范围、资金状况做出明确的长期规划与阶段目标，制定出符合医院实际情况的医院信息化建设方案[1]。在医院信息系统建设的过程中首先要目标明确，一切围绕目标进行，以提升医院的各项工作效率、方便患者就诊、提高医院管理能力、特别是医疗质量的管理能力与经济效益的管理能力为核心目标，进而提升医院的决策能力、增强医院的竞争力[2]。在信息化建设的过程中必须始终围绕医院的发展战略规划开展工作，尽力排除各方面的干扰，如医院等级建设、重点专科建设均需服从医院的发展战略规划，绝不可因相关问题影响到医院信息系统建设的方向与进度。只有避免部门利益凌驾于医院整体利益之上，医院才可能建设成真正符合自身需求的医院信息系统。

3.2  制定统一的标准

通过制定统一规范的业务流程、数据编码规则、信息存储标准能够大幅度地提高开发效率，减少差错，降低错误发生率[3]。因为医院信息系统是一个不断发展的动态的过程，后期除了完善亦有层出不穷的创新出现，这些特点与性质决定了制定的统一标准亦是一个开放的系统，绝不可设计成封闭的系统[4]。

3.3  规划好安全方案

系统的安全性涉及软件硬件等多个方面，不同的安全等级设计使得软件硬件的成本均有很大的差异，因为安全等级越高，涉及的成本越高，医院需根据自身的需求，提前规划好合适的安全等级[5]。如果前期没有设计好安全方案，那么等后期出现问题后则一方面是已经造成重大的损失，另一方对已经存在安全问题的系统进行改造亦需再投入大量的资金与人力[6]。

3.4  统一建设节省费用

我国的各类医院众多，各等级的医院信息系统均大同小异，基本的业务流程均大致相同，上级部门可考虑统一设计，将程序代码、数据存储格式、数据接口规范等公开，创建数据与业务流程可扩充的、标准统一的医院信息系统原程序，各相关医院能够以原程序为基础，在上面增加符合自身特色的业务流程与数据存储，这样可大幅减少信息系统的建设费用。

3.5  大力培养高素质人才

医院信息系统建设既需要相关学科的专业人才，还需要既懂管理又懂技术还要懂医疗的复合型人才。医院的管理部门及相关业务部门的一些流程复杂的需求经常会被计算机中心以各种理由阻碍、干扰，因为业务流程越复杂、业务牵扯的部门越多，软件的研发就会越困难，软件的漏洞与缺陷就越多，后期的维护工作量也变得越多越复杂，因此在缺少外部指导的情况下，计算机中心通常会片面夸大松耦合的好处和紧耦合的坏处，而相关的决策上层又不精通信息系统方面的专业知识必然容易被技术部门忽悠、欺骗。这类特殊的高素质复合型人才不是大学开设某个具有综合学科特色的专业能实现的，必须通过多个专业的系统学习才能真正达到医院的用人要求，医院应给予相关人员更多的经费与时间，大力培养这类复合型人才。

[参考文献]

[1]  Handayani PW，Hidayanto AN，Pinem AA，et al.Hospital information system user acceptance factors： User group perspectives[J].Inform Health Soc Care，2018（43）：84-107.

[2]  Celesti A，Fazio M，Romano A，et al. An OAIS-Based Hospital Information System on the Cloud： Analysis of a NoSQL Column-Oriented Approach[J].IEEE J Biomed Health Inform，2018（22）：912-918.

[3]  Karampela I，Tzortzis E，Nikolopoulos M，et al.A Hospital Information System Application May Facilitate Staff Compliance with Quality Protocols in a Medical Unit： A Case Study[J]. Stud Health Technol Inform，2018（251）：203-206.

[4]  Al-Ali R，Reti S，Feldman H， et al. Hospital information system survey in qatar[J].Stud Health Technol Inform，2013（192）：959.

[5]  De Carvalho Junior MA，Bandiera-Paiva P.Health Information System Role-Based Access Control Current Security Trends and Challenges[J].J Healthc Eng，2018（3）：1-8.

[6]  Sasaki M，Uto Y，Yoshida T，et al.Secondary use of hospital information system data for safe bedside radiography in terms of patient factors[J].Health Inf Manag，2018：1833358317749162.

（收稿日期：2018-09-20）