血糖忽高忽低先查查用药

文/伊羽雪

现实中，有一些糖友血糖总是控制不好，忽高忽低，像过山车一样。这很危险，必须把血糖平稳地降下来。当出现这种情况的时候，应首先考虑用药问题。

1.用药剂量是否合适？药量不足导致血糖不降很好理解，其实，药量过大同样也会使血糖居高不下。这是因为药量过大可导致低血糖后反跳性高血糖，此时若继续增加药量，血糖反而更高。对于空腹血糖升高的病人，一定要先弄清是降糖药用量不足还是低血糖后反跳性高血糖。若属于后一种情况，则晚间降糖药用量应适当减少而不是增加。

2.药物用法是否正确？降糖药种类很多，用法各异，使用不当事倍功半。例如，磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用，这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步，从而使降糖效果达到最佳；拜糖平的主要作用是延缓碳水化合物的吸收，应当与第一口饭嚼碎同服，需要特别注意的是，空腹服药没有任何效果。再比如，根据药物半衰期的不同，有的药需一日三次服用，有的药每日一次即可。格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪（美吡达）等降糖药均属短效制剂，应当一日三次餐前服用；而瑞易宁、格列苯脲（优降糖）等药物均属长效制剂，每日服用一次即可。

3.药物联用是否合理？单一药物治疗，一般在患病开始的时候多可奏效，但在经历数年后，常出现药效降低、血糖逐渐升高现象，此时应及时采取联合用药方案。但联用应将两种或两种以上作用机制不同的药物进行联用，例如格列喹酮+二甲双胍、诺和龙+阿卡波糖等，这样降糖效果更好，而副作用较小。

4.治疗的依从性如何？由于种种原因，有些患者治疗依从性较差，经常忘记或遗漏服药，结果导致血糖升高、波动。不少患者服药后，血糖降至正常后就自作主张地停用降糖药，殊不知，等到血糖回升到很高时，再服原先降糖药的剂量就很难实现治疗目标。因此，糖尿病患者要长期坚持服药，切不可见效就停。

5.胰岛功能是否衰竭？随着病程延长，2型糖尿病患者的胰岛功能将逐渐减退以至完全衰竭。胰岛素促泌剂类降糖药 （主要指格列本脲、格列吡嗪等磺脲类药物）的作用就会大打折扣甚至完全失效，致使血糖居高不下。

6.是否存在胰岛素抵抗？胰岛素抵抗通俗地讲，就是机体对胰岛素不敏感，多见于肥胖的2型糖尿病患者。如果病人存在胰岛素抵抗，必须配合使用改善胰岛素抵抗的药物（如双胍类、噻唑烷二酮类），单独使用胰岛素或胰岛素促泌剂往往效果欠佳。

当然，无论是加药、减药还是换药，都应该在医生的指导下进行，个人不可盲目用药，以免出现不良后果。