用开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果及安全性对比

秦修亭

（天府新区成都片区华阳彤济医院，四川 成都 610000）

急性阑尾炎是临床上常见的急腹症。有调查数据显示，该病的发病率居各种急腹症之首[1]。该病患者可出现右下腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。目前，临床上主要对该病患者进行手术治疗。在本文中，笔者主要比较用开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年6月至2017年6月期间四川天府新区成都片区华阳彤济医院收治的102例急性阑尾炎患者。其中，排除不具有进行手术治疗指征、存在凝血功能障碍及合并有其他严重脏器疾病的患者。将这102例患者随机分为对照组（n=47）和观察组（n=55）。在对照组患者中，男性患者和女性患者分别有25例（占53.19%）和22例（占46.81%）；其年龄为21～65岁，平均年龄为（42.13±2.57）岁；其中，有急性单纯性阑尾炎患者36例（占76.60%），有急性化脓性阑尾炎患者11例（占23.40%）。在观察组患者中，男性患者和女性患者分别有30例（占54.55%）和25例（占45.45%）；其年龄为22～64岁，平均年龄为（42.15±2.55）岁；其中，有急性单纯性阑尾炎患者40例（占72.73%），有急性化脓性阑尾炎患者15例（占27.27%）。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对观察组患者进行腹腔镜阑尾切除术，方法是：指导患者取平卧位，对其进行硬膜外麻醉。在患者脐孔的上缘做一个小切口，用气腹针进行穿刺，建立CO2人工气腹。退出气腹针，置入套管针和腹腔镜。用腹腔镜探查患者腹腔内的情况，找到阑尾，观察其阑尾是否发生穿孔及是否与周围的组织发生粘连等。在患者右侧腹直肌外缘与脐部平行的位置及脐部与耻骨连线的中点各做一个穿刺孔，置入手术器械。吸净患者腹腔内的脓液，剥离其阑尾周边粘连的组织。用无创抓钳抓起阑尾的头端，游离阑尾系膜。用2枚Hem-lock将阑尾根部的近端夹闭，用1枚Hemlock将阑尾根部的远端夹闭。将阑尾切除，对阑尾残端进行电凝止血。缝合患者的阑尾残端，用生理盐水冲洗其腹腔。最后吸净冲洗液，放置引流管，退出手术器械，缝合患者的手术切口。对对照组患者进行用开腹阑尾切除术，方法是：指导患者取平卧位，对其进行硬膜外麻醉。在其麦氏点处做一个5 cm左右的斜向切口，打开其腹腔。找到患者的阑尾，对其阑尾根部进行缝扎。于扎线处远端的5 mm处将阑尾切断，用酒精对阑尾残端进行消毒。缝合患者的阑尾残端，用生理盐水冲洗其腹腔。最后吸净冲洗液，放置引流管，退出手术器械，缝合患者的手术切口。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的各项手术指标（包括术中的出血量、手术持续的时间、术毕至肛门排气的时间和术后住院的时间）及术后发生并发症（如切口出血、切口感染、肠梗阻等）的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项手术指标

观察组患者术中的出血量少于对照组患者（P＜0.05），其手术持续的时间、术毕至肛门排气的时间和术后住院的时间均短于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的各项手术指标（±s）

表1 对比两组患者的各项手术指标（±s）

组别 例数 术中的出血量（ml）手术持续的时间（min）术毕至肛门排气的时间（h）术后住院的时间（d）对照组观察组t值P值47 55 65.75±8.51 23.61±7.41 26.735 0.001 58.61±15.71 41.53±10.41 6.555 0.001 22.12±3.97 14.15±2.95 17.571 0.001 7.51±2.33 4.21±1.15 9.248 0.001

2.2 对比两组患者术后发生并发症的情况

观察组患者术后并发症的发生率为3.64%（术后并发切口出血和切口感染的患者各有1例），对照组患者术后并发症的发生率为14.89%（术后并发切口出血、切口感染及肠梗阻的患者分别有4例、2例和1例），二者相比差异有统计学意义（χ²=5.992，P＜0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎是外科的常见病。该病具有起病急、病情发展迅速等特点。该病患者若治疗不及时，就可能发生阑尾穿孔，从而可进一步加重其病情，严重时甚至可危及其生命。有调查数据显示，急性阑尾炎的致死率为0.1%～0.5%[2]。过去，临床上对急性阑尾炎患者主要是进行开腹阑尾切除术。采用此术式治疗急性阑尾炎，虽然能够取得显著的疗效，但易导致患者术后出现切口感染、肠梗阻等并发症，从而可影响其术后康复的进程[3]。近年来，临床上对该病患者进行腹腔镜阑尾切除术，取得了良好的效果。笔者认为，对急性阑尾炎患者进行腹腔镜阑尾切除术，具有手术视野清晰、对正常组织的损伤小、术中的出血量少、术后并发症的发生率低及遗留的瘢痕小等优点[4]。

本研究的结果证实，与对急性阑尾炎患者进行开腹阑尾切除术相比，对其进行腹腔镜阑尾切除术的效果更好，能减少其术中的出血量，缩短其术后康复的时间，且其术后的并发症更少，手术的安全性更高。