急性心肌梗死介入术后患者心脏康复疗效的对比研究

李绪洪

【摘要】 目的：研究优化路径心脏康复训练对急性心肌梗死介入术后患者的影响。方法：临床纳入108例笔者所在医院2014年6月-2015年6月行介入手术治疗的急性心肌梗死患者作为研究对象，按随机排列表法分为两组，各54例。其中对照组采用传统心脏康复训练，观察组患者采用优化路径心脏康复训练。观察两组患者心功能情况、生活质量、心理状态及并发症情况。结果：观察组LVEF和心功能分级情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（字2=13.977、11.111，P<0.05）。康复前两组患者ADL、SAS及SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；康复后观察组ADL、SAS及SDS评分均优于对照组，差异均有统计学意义（t=3.936、7.159、5.742，P<0.05）。观察组、对照组并发症发生率分别为7.41%、12.96%，两组比较，差异无统计学意义（字2=1.684，P>0.05）。结论：优化路径心脏康复训练对急性心肌梗死介入治疗后患者心功能恢复效果更佳，可提高患者生活质量，改善心理状态，减少并发症的发生，值得临床应用及推广。

【关键词】 心肌梗死； 介入治疗； 心脏康复

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）04-0008-02

Comparative Study of Clinical Effect for Cardiac Rehabilitation Exercises in Patients with AMI after PCI/LI Xuhong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：8-9

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of cardiac rehabilitation exercises in AMI（acute myocardial infarction） patients after PCI（percutaneous coronary intervention）.Method：A total of 108 AMI patients treated from June 2014 to June 2015 in our hospital were selected and randomly divided into two groups，54 cases each group.The control group adopted the conventional rehabilitation exercises；the observation group adopted the improved cardiac rehabilitation exercises.The cardiac function，life quality，psychological sate and complications for two groups were observed.Result：The LVEF points and NYHA points of observation group were better than those of control group，the differences were statistically significant（字2=13.977，11.111，P<0.05）.Before exercises，the ADL，SAS and SDS points of two groups were not statistically significant differences（P>0.05）；after exercises，the ADL，SAS and SDS points of observation group were significantly better than those of control group （t=3.936，7.159，5.742，P<0.05）.The incidence rate of complications in observation group and control group was 7.41% and 12.96% the difference was statistically significant（字2=1.684，P>0.05）.Conclusion：For AMI patients，the improved cardiac rehabilitation exercises can promote the recovery of cardiac function，improve the life quality and psychological sate and reduce the incidence rate of complications.It is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Myocardial infarction； Intervention therapy； Cardiac rehabilitation

First-authors address：The Peoples Hospital of Puning City，Puning 515300，China

急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病之一，发病率和死亡率均较高，近年来呈明显上升趋势，引起人们的关注和重视[1]。经皮冠状动脉介入（PCI）治療是近年来兴起的治疗方式，术后创伤小，患者恢复快，明显改善心肌缺血状况，达到良好治疗效果[2]。目前普遍认为PCI治疗后给予患者心脏康复训练，对术后心脏功能的恢复具有促进作用，提高患者生存质量[3-4]。因此本文对笔者所在医院急性心肌梗死PCI治疗患者术后行不同心脏康复程序治疗，观察对患者心脏康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取108例笔者所在医院2014年6月-2015年6月行介入手术治疗的急性心肌梗死患者作为研究对象，所有患者经检查和诊断均符合急性心肌梗死诊断标准[5]。按随机排列表法分为两组，各54例。对照组中，男28例，女26例；年龄36～77岁，平均（54.3±4.8）岁；心肌梗死部位：前间壁梗死39例，下壁梗死15例；NYHA心功能分级：Ⅱ级患者36例，Ⅲ级患者18例；体重54～86 kg，平均（68.9±5.2）kg；左室射血分数（LVEF）：24%～35%，平均（30.4±2.8）%。观察组中，男30例，女24例；年龄35～79岁，平均（54.8±4.6）岁；心肌梗死部位：前间壁梗死40例，下壁梗死14例；NYHA心功能分级：Ⅱ级患者38例，Ⅲ级患者16例；体重55～85 kg，平均（68.6±5.1）kg；左室射血分数（LVEF）：25%～36%，平均（30.6±2.9）%。两组患者上述一般资料（性别、年龄、心肌梗死部位、心功能分级、体重及LVEF）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予传统心脏康复训练，第1～5天床上活动；第6～7天坐轮椅双脚踏步活动；第8～10天步行训练，200 m/次，

3次/d；第11～12天强化步行训练，500 m/次，3次/d；第13～14天，上下楼训练。观察组患者进行优化路径心脏康复训练，主要包括增加心理辅导、心理暗示、松弛治疗，第1天绝对卧床休息；第2天训练起坐能力，活动四肢；第3天床边训练；第4～5天站立活动训练；第6～7天室内行走训练；第8～14天，上下楼训练。

1.3 观察指标

观察两组患者心功能情况、生活质量、心理状态及并发症情况。心功能观察LVEF情况和NYHA心功能分级情况。采用日常生活质量（ADL）评分评估患者生活质量情况，满分100分，分值越高，生活质量越好[6]。采用焦虑、抑郁自评量表（SAS/SDS）评估患者心理情况，正常：<50分/<53分；轻度焦虑/抑郁：50～59分/53～62分；中度焦虑/抑郁：60～69分/63～72分；重度焦虑/抑郁：≥70分/>72分[7-8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能情况

观察组LVEF和心功能分级情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 生活质量及心理状态

康复前两组患者ADL、SAS及SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；康复后观察组ADL、SAS及SDS评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症

两组患者并发症包括心律失常、心肌梗死、心绞痛及冠状动脉再狭窄，观察组、对照组发生率分别为7.41%、12.96%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

心脏康复是指恢复心脏病患者心脏功能的训练，是恢复患者自身最大活动能力的过程，涉及教育、咨询、心脏危险因素、医学评估等多方面综合干预，从而减轻心脏负担，恢复心肌活性，减轻心理、生理对心脏的影响，尽可能恢复心脏功能[9]。急性心肌梗死患者在PCI治疗后进行心脏康复训练尤为重要，可促进患者术后的恢复，改善患者生存质量。

既往临床上对PCI治疗后的心肌梗死主张稳定病情后再进行缓慢的康复训练，但临床上一直对心脏康复训练的临床价值存在诸多争议。文献[10]研究认为，轻中度心脏功能不全患者术后进行心脏康复训练可最大程度获益。但临床实践显示，对重度心功能不全的患者进行心脏康复训练也同样具有一定效果[11]。常规心脏康复训练中一般在术后5 d内不能下床活动，以保障患者病情的稳定。但近年来研究发现，越早进行心脏康复效果越好[12]。在本文中笔者所在医院采用优化路径心脏康复训练对患者进行治疗，结果显示，观察组LVEF恢复较高水平，且心功能明显改善，优于对照组，而观察组ADL、SAS及SDS评分均优于对照组，提示早期进行心脏康复训练对患者心脏功能改善效果更好。且有效改善患者生活质量和心理状态，对患者预后起到促进作用，与上述研究结果基本相符。在并发症的观察中发现，观察组、对照组发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示早期进行优化路径心脏康复训练并不会影响患者PCI术后病情的稳定性，安全可靠。

综上所述，优化路径心脏康复训练对急性心肌梗死介入治疗后患者心功能恢复效果更佳，可提高患者生活质量，改善心理状态，减少并发症的发生，值得临床应用及推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-30）