恶性肿瘤患者凝血功能异常的研究进展

艾尼瓦尔江·依明

摘 要：近年来学术界对恶性肿瘤凝血功能异常的关注度不断提升，众多研究指出恶性肿瘤患者发生血栓、血液高凝是诱发多种并发症甚至死亡的主要原因，关注恶性肿瘤患者的凝血功能异常状况，加强凝血功能监测，根据患者的实际情况选择合适的治疗方法，在保证抗肿瘤效果的同时，减轻对凝血功能的影响，能够最大限度提升患者的临床治疗效果。本次研究综合分析近年来的相关研究资料，从恶性肿瘤于凝血功能异常的关系、凝血功能异常与肿瘤治疗的关系角度出发，综合分析现阶段的相关研究进展，以期为临床中恶性肿瘤患者治疗提供科学指导，为相关研究的进一步发展奠定基础。

关键词：恶性肿瘤 凝血功能异常 关系

中图分类号：R730.2 文献标识码 ：A 文章编号：1003-9082（2018）04-0-01

近年来众多研究者发现恶性肿瘤患者多伴有不同程度的凝血功能异常表现，如血液高凝、易发生血栓，其中血栓是恶性肿瘤疾病的主要并发症，是引发恶性肿瘤患者死亡的第二大原因[1]。各种抗肿瘤治疗也会对患者的凝血功能造成不同程度的影响。对恶性肿瘤凝血功能异常展开研究对于临床诊断和治疗具有重要意义。本次研究对相关研究资料进行整理，做以下综述。

一、恶性肿瘤于凝血功能异常的关系

关于恶性肿瘤与凝血功能之间的关系早已引起了相关研究者的关注。一项统计数据显示50%恶性肿瘤患者、90%恶性肿瘤转移患者有凝血功能异常表现，主要表现为凝血因子相关指标明显升高，D-二聚体、血小板、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物表达水平等凝血功能指标水平发生不同程度的升高。郭欣在研究中指出恶性肿瘤恶化程度越高，凝血功能异常表现越明显，凝血功能异常的发生与恶性肿瘤的生长、转移、浸润密切相关[2]。肿瘤对凝血功能造成影响的主要机制为多种因素共同作用使机体凝血、抗凝纤溶系统失衡，引发血液高凝。其具体机制如下：（1）机体内部发生急性相互反应、血流动力学改变、蛋白代谢异常等改变了血流的粘滞度，诱发血液高凝；（2）肿瘤细胞能够釋放血管内皮生长因子、纤维蛋白溶解坏死因子、促凝活性物质，凝血机制被激活；（3）肿瘤导致血管壁发生异常改变，内皮细胞功能不全、内皮细胞受损、抗凝特性发生改变，血浆凝血蛋白及纤维蛋白过度积聚，增加了血栓的形成风险；（4）恶性肿瘤作用下，机体的血小板、内皮细胞、单核巨噬细胞互相影响，促凝、抗凝平衡被打破。

二、凝血功能异常与肿瘤治疗的关系

凝血功能异常贯穿于整个恶性肿瘤发生、发展过程中，积极纠正凝血功能异常能够降低血栓发生率，控制恶性肿瘤发展恶化，在肿瘤防治当中具有重要意义。因此选择能够改善患者凝血功能的治疗方法对于优化疗效，改善恶性肿瘤患者的预后具有重要意义。恶性肿瘤治疗方法有很多，主要有手术治疗、化疗治疗、放疗治疗、过继细胞免疫治疗。邵莹在一项治疗中以妇科恶性肿瘤患者为研究对象，展开研究，指出手术治疗能够在一定程度上缓解恶性肿瘤患者的血液高凝状态[3]。罗晓琴则指出恶性肿瘤手术治疗患者达到部分缓解、完全缓解水平后，患者的D-二聚体水平明显降低，但高于正常水平，而治疗后进展的恶性肿瘤患者的D-二聚体水平高于治疗前[4]。这一研究结果显示凝血功能异常与临床治疗密切相关，有效治疗可改善凝血功能异常表现，而病情进一步发展则会加重凝血功能异常表现。亓艳也在研究以恶性肿瘤化疗患者为研究对象，分析化疗对恶性肿瘤患者凝血功能的影响，研究结果显示患者的各项凝血功能指标均发生一定变化，如血小板数量（PLT）、血浆纤维蛋白（FIB）水平均有明显降低，D-二聚体水平稍有升高，由此判断化疗对血栓的形成具有一过性影响[5]。而高彤在研究中指出放疗在治疗恶性肿瘤疾病过程中，也会杀死正常细胞，因此会在一定程度上增加血栓形成风险[6]。过继细胞免疫治疗为近年来应用于临床当中的恶性肿瘤第四大治疗方法，其具有有效缓解疼痛，改善免疫功能，延长生存期等治疗优势，其治疗效果在结直肠癌、胃癌、肾癌患者治疗当中得到证实。张雨洁在一项研究中指出过继细胞免疫治疗能够有效改善恶性肿瘤患者凝血功能异常表现，D-二聚体、FIB水平明显降低，但是仍高于正常水平[7]。由此判断以过继细胞免疫治疗可在发挥良好临床治疗效果的同时，降低血栓发生风险。

上述研究表明手术治疗、过继细胞免疫治疗能够有效改善恶性肿瘤患者凝血功能异常状况，但距离正常水平还有差距；而化疗、放疗均会对患者的凝血功能造成不良影响。

三、总结

凝血功能异常是恶性肿瘤患者常见临床表现，其发生率很高，且会随着恶性肿瘤的发展、浸润、转移、恶化而不断加重，而凝血功能异常也会增加血栓形成风险，使恶性肿瘤进一步恶化。因此临床在对恶性肿瘤患者进行治疗的同时，应关注患者的凝血功能情况，根据患者的凝血功能状况制定科学的治疗方案，其中手术治疗和过继细胞免疫治疗方案对恶性肿瘤患者凝血功能的影响小，能够在一定程度上改善患者的凝血功能异常。

参考文献

[1]严新梅，陈晓莉.晚期恶性肿瘤患者凝血功能及D-二聚体水平检测的临床意义[J].中国继续医学教育，2016，8（32）：39-40.

[2]郭欣，裴毅.老年结肠癌患者D-二聚体与肿瘤进展的相关性研究[J].中国药物与临床，2016，16（6）：878-879.

[3]邵莹.妇科恶性肿瘤患者手术前后凝血功能变化[J].中国现代医生，2013，51（27）：29-31.

[4]罗晓琴，张檀，刘庆，等.围手术期保温对胃癌手术患者凝血功能和应激指标的影响研究[J].癌症进展，2016，14（7）：681-683.

[5]亓艳，李雪梅，徐春园.血栓弹力描记术在评价恶性肿瘤病人凝血功能及化疗对凝血功能影响的价值[J].中国实验诊断学，2017，21（4）：592-594.

[6]高彤，郭燕，王筠，等.不同剂量三维适形放疗对恶性肿瘤患者凝血功能的影响[J].疑难病杂志，2013，12（6）：446-447.

[7]张雨洁，王翔.DC、CIK、CD3AK细胞免疫治疗对恶性肿瘤患者凝血功能变化的影响[J].现代肿瘤医学，2017，25（5）：804-807.