双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻效果及对患儿免疫功能的影响

李望云， 赵文娟， 胡勤

小儿腹泻是由多病原、多好因素所引发的一种以腹泻为主的一组疾病，也是2岁以下婴幼儿的常见疾病[1]。它分为轻型和重型，轻型通常表现为胃肠道症状，即大便次数增多以及性状改变同时伴有发热、呕吐、腹痛等症状；重型通常表现除明显的胃肠道症状外还有明显的脱水、电解质紊乱、全身中毒等症状[2]。而蒙脱石散以及双歧三联活菌片都是治疗成年或小儿腹泻的常用药物[3]。但目前对于蒙脱石散和双歧三联活菌片单独使用都有不良反应的发生，故本文旨在研究双歧三联活菌片联合蒙脱石散对于治疗小儿腹泻的临床效果以及对患儿免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年2月至2017年2月湖南省儿童医院消化内科收治的腹泻患儿400例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各200例。对照组中男105例，女95例；年龄5个月至3岁，平均年龄(1.52±0.54)岁；体质量4.58～18.86 kg，平均体质量(12.12±3.42)kg；病程1～6 d，平均病程(3.31±1.25)d；腹泻每天6～12次，平均每天(8.84±1.37)次。观察组中男103例，女97例；年龄6个月至3岁，平均年龄(1.43±0.65)岁；体质量4.84～17.28 kg，平均体质量(13.42±2.58)kg；病程2～7 d，平均病程(3.51±1.12)d；腹泻每天5～11次，平均每天(9.13±1.75)次。两组患儿在性别、年龄、体质量、病程、腹泻次数方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中关于小儿腹泻的诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿腹泻的诊断标准；(2)年龄5个月至3岁；(3)患儿家长知情同意。

1.4 排除标准 (1)严重心肺和肝肾功能不全者；(2)对治疗药物过敏者。

1.5 治疗方法 对照组给予降温、服用维生素、抗生素等常规治疗，同时服用蒙脱石散(浙江海力生制药有限公司)治疗，<1岁每日服用3 g，≥1岁每日服用3～6 g，分3次口服。观察组在对照组治疗基础上联合服用双歧三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司)，6个月每日3片，≥6个月每日6片，分3次口服。连续服用3 d为1个疗程。

1.6 观察指标 两组患儿治疗后临床总有效率及免疫功能。

1.7 疗效判定标准 (1)显效：服药后患儿每天大便次数以及性状恢复正常，退热明显，不再呕吐，胃肠道状况已恢复正常；(2)有效：服药后患儿每天大便次数以及性状较之前明显改善，退热改善，时有呕吐，胃肠道症状基本恢复正常；(3)无效：服药后患儿每天大便次数以及性状无改变或者更严重，不退热，有呕吐现象，胃肠道症状未恢复甚至严重。

1.8 免疫功能指标 服药前后通过免疫单扩散法和免疫荧光法检测IgA、IgG水平以及测量CD4与CD8比值。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后临床总有效率比较 见表1。

表1 两组患儿治疗后临床总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=16.268，P<0.05。

表1结果表明，治疗后观察组患儿总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿服药后免疫功能比较 见表2。

表2 两组患儿服药后免疫功能比较[n(%)]

注：与对照组比较，at=6.885，8.942，6.731，P<0.05。

表2结果表明，治疗后观察组IgA和IgG水平显著高于对照组，CD4/CD8水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第二位常见疾病，它是由多病原引起的一种以腹泻为主的临床综合征，常见发生于2岁以下的儿童。根据引起小儿腹泻的原因可分为感染性与非感染性腹泻[5]。感染性腹泻包括霍乱、痢疾等；非感染性腹泻包括食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、内分泌性腹泻、先天性或获得性免疫缺陷、炎症性肠病、小肠淋巴管扩张症等[6]。而二者的病因也不同，非感染性腹泻的原因包括饮食不当造成的消化不良；天气原因导致的胃肠蠕动问题；牛奶豆类等过敏引发的过敏性腹泻；物理因素刺激；消化道以外发生的全身性疾病影响到消化道功能等方面[7]。感染性腹泻的发病原因主要包括细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染、使用抗生素等[8]。患儿的免疫功能紊乱也是产生小儿腹泻的原因之一，通过测量IgA、IgG的数值来反映患儿的B淋巴细胞数量；通过测量CD4与CD8的比值来反映患儿免疫功能是否紊乱[9]。

蒙脱石散是常用的治疗成人以及小儿腹泻的方法之一，它本身是很细的粉末，不溶于水，是肠道黏膜的保护剂，口服后能均匀地分布到整个肠腔表面，使之吸附病原体，使之排出体外[10-11]。此外还能增强对维生素、钙和铁的吸收，保护肠道，恢复小肠的正常蠕动、修复肠细胞，增强临床止泻疗效，减少疾病恢复时间[12]。双歧三联活菌片也是治疗小儿腹泻的药物之一[13-15]，它是由双歧杆菌、乳杆菌以及嗜热链球菌按一定比例制成，对于治疗小儿腹泻也有一定疗效。注意服用蒙脱石散和双歧三联活菌片的具体剂量都要注意应该依年龄而定。另外通过本研究可知，观察组患儿的总有效率比对照组高，说明在双歧三联活菌片与蒙脱石散的联合作用下，可以有效提高患儿的治疗效果，其主要是因为双歧三联活菌片是一种含有双歧杆菌、嗜热链球菌以及保加利亚乳杆菌的肠道微生物制剂，因此在双歧三联活菌片的作用下，可以有效补充患儿体内的正常生理细菌，及时纠正肠道菌群的失调情况，对于肠道内有害细菌的抑制以及肠道黏膜上皮功能的保护均产生了积极的影响。而在蒙脱石散的作用下，其可以通过对肠道黏膜的覆盖，从而实现了对消化道内病毒以及细菌产生毒素的抑制，在二者的联合作用下提高了临床治疗效果。

同时，本研究还针对两组患儿治疗前后的免疫功能指标进行了对比，结果发现两组患儿治疗前的免疫功能相比差异无统计学意义，治疗后观察组与对照组的各项免疫功能指标均得到了显著改善，明显优于治疗前，且治疗后观察组IgA和IgG水平显著高于对照组，CD4/CD8水平显著低于对照组，说明在双歧三联活菌片的联合作用下，患儿的免疫功能得到了显著的提升，其主要是因为双歧三联活菌片属于一种肠道微生态制剂，可以通过与肠道黏膜上皮的结合，增强肠道的屏障功能，从而发挥出了对患儿机体的免疫功能调节作用。同时，双歧三联活菌片可以实现对肠道菌群平衡的调节，促进黏膜局部以及系统免疫功能的发育，定植于胃肠道内部，增强了各类细胞因子的抗体产生，提高了巨噬细胞的活性，有利于患儿全身免疫功能的有效调节。

综上所述，服用蒙脱石散联合双歧三联活菌片的临床疗效明显优于单独使用蒙脱石散，可在今后的临床工作中进行广泛的推广工作。

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