我院静脉药物配置中心不合理医嘱分析及药师审方体会

范加龙 袁易

【摘要】目的：通过统计分析我院静脉药物配置中心的不合理医嘱，为临床药师审方提供参考，保证输液质量，提高临床用药的安全性和合理性。方法：对2016年10月-2017年6月份静脉配置中心不合理医嘱进行汇总分析。结果：静脉药物配置中心常见的不合理医嘱主要包括溶媒选择、药物剂量、配伍及给药途径等方面的问题。结论：临床药师在药物合理使用过程中发挥重要作用，通过临床药师干预不合理处方，促进临床合理用药。

【关键词】静脉药物配置；溶媒；用法用量；配伍

随着我国医疗卫生事业的不断发展，人们对健康的认识不断提高，临床合理安全用药也越来越受到政府和各界人士的高度关注。2016年9月，我院建立了静脉药物配置中心（以下简称PIVAS），PIVAS顺应了医院药学从传统的药品供应调剂模式转变为以病人为中心，强调安全、合理、有效、经济用药的药学技术服务模式的发展趋势。

静脉药物配置中心（PIVA）是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经临床药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉药物进行加药混合配置，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程[1]；我院静脉配置中心2016年9月起运行至今，已对13个病区开放，每天约配置1000袋输液；因我院静脉配置中心运行不久，临床药师在审核医嘱期间，发现较多不合理用药现象，并对不合理医嘱进行记录和联系处方医师进行沟通；为了进一步促进我院静脉滴注药物的合理使用，提高药物治疗的安全性和有效性，为临床药师审方提供参考，现将2016年10月-2017年6月所有的不合理医嘱进行分析汇总并讨论。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过回顾分析2016年10月-2017年6月所记录的不合理医嘱，并对其按照医嘱录入错误、适应症不适宜、给药频次不适宜、给药途径不适宜、溶媒选择不适宜、用法用量不适宜及药物配伍禁忌等进行归纳分类。

1.2 方法

临床药师将所有不合理医嘱进行整理并再次复核，对其用药不合理性进行查阅相关说明书、国家药典及文献指南，并根据不合理类型进行分类，列表统计。

2 结果

见表1。

3 医师不合理医嘱分析

3.1 溶媒选择不适宜

（1）蔗糖铁注射液用5%葡萄糖注射液稀释，说明书示只可使用O.9%氯化钠注射液稀释使用；

（2）注射用兰索拉唑用5%葡萄糖注射液250ml稀释，说明书示质子泵抑制剂如兰索拉唑、奥美拉唑等需稀释于O.9%氯化钠100ml中，30分钟内滴完，该药稀释后不稳定，应尽快使用；

（3）二羟丙茶碱注射液PH>9，对血管有刺激作用，宜使用葡萄糖注射液做溶媒，中和二羟丙茶碱注射液PH，降低对血管的刺激；

（4）依达拉奉不可溶于葡萄糖溶液，会降低依达拉奉药物浓度；

（5）硫辛酸含有二硫健不可溶于葡萄糖注射液、平衡液。3.2给药途径不适宜

（1）甲氧氯普胺注射液溶于100ml生理盐水中静脉滴注，说明书示只可静脉注射或肌肉注射；

（2）注射用血凝酶术后溶于250ml生理盐水中静脉滴注。3.3给药浓度不适宜

（1）丙氨酰谷氨酰胺注射液稀释后的最大浓度不应超过3.5%；

（2）长春西汀注射液稀释后的浓度不得超过0.06mg/ml，否则有溶血可能；

（3）100mg蔗糖铁注射液最多稀释到100ml生理盐水中；

（4）复合磷酸氢钾注射液必须稀释200倍以上才可静脉滴注。

3.4 给药频次不适宜

（1）左氧氟沙星注射液（左克）每日应2次给药；

（2）注射用盐酸氨溴索每日应2-3次给药。

3.5 给药方式不适宜

（1）复方甲氧氯普安注射液稀释于100ml生理盐水中静脉滴注；

（2）注射用血凝酶稀释于250ml生理盐水中静脉滴注；

（3）维生素K1稀释于250ml生理盐水静脉滴注[2]。

3.6 配伍禁忌

主要是中成药使用过程中未做到单瓶滴注，加入了其他药物如：氯化钾；

（1）丹红注射液与氯化钾同瓶静脉滴注：

（2）地塞米松与维生素B6配伍使用：

（3）注射用兰索拉唑与氯化钾注射液配伍时会影响兰索拉唑的稳定性，不宜配伍使用；

（4）与地塞米松注射液加入甘露醇注射液中使用[3]。

3.7 医嘱录入错误

丹红注射液3支（30ml）静脉滴注，无溶媒。

4 分析与讨论

4.1 审方问题

（1）审方过程中主要出现的问题是溶媒选择不适宜和配伍禁忌的问题，可汇总相关突出药物使用问题，在药讯及汇报工作中向全院告知，加强临床医师对药物理解，促进合理用药；

（2）加强审方能力，定期讨论审方工作中出现的问题，努力学习药物的药理、药动、注意事项、配伍禁忌等，不断加强药物知识的学习，做到每条医嘱的审核有理有据；

（3）加强沟通。审方过程中如发现问题，及时和医师联系沟通，及时处理问题并记录；若医师坚持不改医嘱，可建议他提交《超说明书用药申请》并记录用药依据。

4.2 审方體会

（1）通过PICAS审方平台，药师可审核医嘱，参与临床药物治疗中的一环[4]，可提高药师责任心和自信心；

（2）药师审核医嘱时，发现问题及时与床位医师沟通，纠正不合理医嘱，促进临床安全合理用药；某些临床科室由于习惯用药，部分不合理医嘱反复出现。在药师积极沟通下，告知药物如何正确有效使用，不合理医嘱逐渐变少至无。

目前我院静脉配置中心处于开始阶段，临床药师参与初始审方阶段，仅凭查阅相关资料和以往临床查房学习的相关知识远远不能满足全院科室的审方要求，容易造成审方疏漏；人才方面，建议尽快培训专职审方药师参与审方，扩大审方药师的团体，提高审方能力；技术方面，建议HISS系统开放临床合理监测软件系统，使医师在不合理医嘱输入时，系统会自动提醒服务，降低人工审方压力，提高安全合理用药。 我院静脉配置中心审方软件较为全面，使我们在审方过程中如考虑患者年龄、肝肾功能异常所需调整剂量时可通过系统直接查阅患者相关信息，通过患者相关信息考虑用药是否合理，使得我们不仅仅在“审药”阶段，也参与了患者药物治疗的整个环节，体现了以患者为中心的药学服务理念。

参考文献

[1]蔡卫民，袁克俭.静脉药物配置中心实用手册[M].北京：中国医药科技出版社，2004.

[2]刘延英，王彦君，杨金枝等.维生素K1致过敏性休克[J].药物不良反应杂志，2005，7（02）：144.

[3]马福颖，刘红艳，赵春艳.甘露醇注射液与注射用地塞米松磷酸钠注射液存在配伍禁忌1例[J].龙江医药科学，2012，35（06）：42

[4]王杏飞，张琴，包雯颖.我院静脉配置中心的不合理用药医嘱分析[J].药事组织，2011，20（04）：63