完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌的效果

张辉敏

【摘要】目的：观察结肠癌患者应用完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠切除术的疗效。方法：按照数字抽签原理对本院2015年4月-2016年10月接诊的62例结肠癌患者进行分组A组（n=32）采取完全腹腔镜右半结肠切除术，B组（n=30）采取腹腔镜辅助右半结肠切除术。观察两组手术治疗的效果，并对各组的临床疗效进行比较。结果：A组的相关手术指标和随访结果与B组比较均无显著差异，P>0.05。结论：在结肠癌患者的临床治疗工作当中，完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠切除术都能取得相同疗效，且其手术实施的安全性也相当，但完全腹腔镜右半结肠切除术的微创性以及对手术医师的要求更高。

【关键词】右半结肠切除术；疗效；结肠癌；腹腔镜

现阶段，腹腔镜结直肠手术在我国临床有着较广泛的应用，而腹腔镜右半结肠切除术则由于受手术技术等因素的影响而导致其应用率相对较低[1]。近年来，随着我国微创技术的进一步发展，有越来越多的医学专家和学者开始对腹腔镜辅助右半结肠切除术的临床疗效和安全性进行研究与探讨，但有关于完全腹腔镜右半结肠切除术的国内报道则依旧较少。對此，本文将着重分析完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠切除术在结肠癌中的应用价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

术前经肠镜和病理检查确诊符合结肠癌诊断标准的病例共62例，收治入院时间为2015年4月-2016年10月。采用数字抽签法对所选入的62例病患进行分组：A组（n=32）男19例，女13例；年龄为46-72岁，平均（56.1±10.2）岁；低分化癌者，10例；黏液腺癌者，2例；中分化癌者，20例。B组（n=30）男18例，女12例：年龄为45-72岁，平均（56.3±10.1）岁；低分化癌者，9例；黏液腺癌者，2例；中分化癌者，19例。两组都有手术适应症，于术前签署知情同意书，病历资料齐全。对各组的病理类型等基线资料进行比较，P>0.05，可比。

1.2 排除标准[2]

（1）术前发现远处脏器转移者。

（2）结肠多处原发癌者。

（3）合并急性肠梗阻者。

（4）广泛种植转移者。

（5）因穿孔需行急诊手术治疗者。

（6）肿瘤腹水者。

（7）结肠癌术后复发且再次接受手术治疗者。

（8）ASA分级超过Ⅲ级者。

（9）术后病理证实为非腺癌者。

1.3 方法

所有病患术中都实施气管插管全麻，取截石位亦或者是仰卧位，保持头低足高状态，并向左稍微侧倾约15°。于脐下皮褶处作弧形切口，长度约为10mm。利用穿刺针进行穿刺，并建立起二氧化碳气腹，设计气腹压为12mmHg，然后再置入腹腔镜和trocar（10mm）。于上腹部偏左位置作主操作孔，大小约为12mm，同时于耻骨联合上方约5mm的部位作辅助穿刺孔，选择右侧中腹部10mm位置作辅助穿刺孔，并按要求置入肠钳（10mm），对肠管进行夹持。把系膜上静脉作为标志，利用超声刀对右侧肠系膜进行分离，然后再切开，同时将之向上进行延伸。对回结肠血管和Helen干进行裸化，同时利用可吸收夹对其进行夹闭，然后再进行高位离断。将右结肠系膜小心提起，于Toldts间隙内对升结肠、横结肠和结肠肝曲进行充分的游离。将横结肠向下牵拉，让胃结肠韧带处于紧张状态，然后再经结肠肝曲对胃结肠和肝结肠韧带进行有效的切开。从右侧结肠旁沟位置开始，利用超声刀对升结肠外侧腹膜进行规范化的切开，同时沿右侧Toldts线进行切开直到回盲部位置，然后再和中间入路进行会和，游离右半结肠结束。

A组从操作孔中规范化的置入切割闭合器，型号为“60mm Endo-GIA”，同时于腹腔中进行切割吻合。从下腹部操作孔中将标本袋缓慢置入腹腔中，待将脐部穿刺孔扩大约1.5-20m后，再于塑料膜保护下将切除的标本缓慢拉出。

B组于脐部下方位置经腹中线作一纵行切口，长度约为5cm，于特制塑料保护套保护下拖出右半结肠至腹腔外。于体外对肠管进行离断，同时对回结肠端进行吻合，然后再将之还纳入腹腔。两组手术结束后都辅以抗感染等治疗。

1.4 评价指标

对两组手术治疗的效果进行观察，并经综合分析后作出比较，包含：标本长度，术中出血量，住院时间，淋巴结清扫数，排气时间。对两组进行为期1年的随访，了解其疾病恢复情况，计算并比较远处转移率和局部复发率。

1.5 统计学分析

数据以统计学软件SPSS20.0分析，以（x+s）表示计量资料，经t检验以[n（%）]表示计数资料，经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标分析

A、B两组的标本长度和手术时间等指标比较无显著差异，P>0.05，如表1。

2.2 随访结果分析

据表2数据显示，A组的远处转移率和局部复发率与B组比较无显著差异，P>0.05。

3 讨论

近年来，随着微创技术的进一步发展，国内对腹腔镜术进行了大范围的推广使用。有报道称[3]，对结肠癌病患采用腹腔镜手术可有效提升其临床疗效，缩短病情恢复所需的时间，减少并发症发生风险。而对于完全腹腔镜和腹腔镜辅助右半结肠切除术来说，都需要在腹腔镜的引导之下完成肠段游离以及淋巴结清扫等操作，但前者需要在腹腔中完成游离肠段切除和回肠横结肠吻合处理，后者需要将游离肠段经辅助切口转移到体外，并完成切除和肠肠吻合操作[4]。因完全腹腔镜术是基础腹腔镜辅助技术的一种更加新型的治疗术式，能有效扩大腹腔镜技术的临床应用优势，并能起到降低并发症发生率的作用，但其对手术医师提出了更高的要求，且其手术实施的难度也更大。此研究结果表明，A、B两组的排气时间和标本长度以及随访结果等指标比较无显著差异，P>0.05。提示，完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠切除术在临床上的应用效果和安全性相当，但完全腹腔镜术的微创性更高，对手术医师的要求也更高。对此，临床在治疗结肠癌之时，需根据患者的实际情况，为其选择一种最适的手术治疗方案。

参考文献

[1]高明，王存川，杨景哥等.完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效对比[J].中国微创外科杂志，2015（04）：314-317.

[2]李新源，韩晓鹏，刘宏斌等.腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（09）：672-675.

[3]陈敬洪.腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术的临床分析[J].中国实用医药，2010，05（32）：98-99.

[4]刘作良，周彤，张广军等.小切口与腹腔镜辅助右半结肠切除术对结肠癌患者免疫功能影响的比较[J].肿瘤研究与临床，2017，29（08）：528-531，535.