围术期保温护理对胃癌根治术患者麻醉恢复期的影响

管双燕

【摘要】目的：探讨围术期保温对胃癌手术患者麻醉恢复期的影响。方法：选择我院2013年4月至2016年12月行胃癌根治术患者60例，随机分为保温组和对照组，每组30例，监测两组患者围术期不同时间点肛温，对两组患完全清醒时间、气管拔管时间及术后寒战、躁动发生率进行比较。结果：保温组患者术中、术毕及出室时肛温均高于对照组（P<0.05）；保温组患者完全清醒时间和气管拔管时间较对照组短（P<0.05）；保温组患者寒战、躁动发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：围术期保温护理可减少胃癌手术患者麻醉恢复期低体温、苏醒延迟、寒颤及躁动的发生，有利于患者的康复。

【关键词】术中体温；麻醉；苏醒时间；拔管时间 维持体温的恒定是人體正常生理功能的基本保证。麻醉期间非控制性体温降低是围手术期非常普遍的温度失衡现象。尤其是肿瘤患者，由于其自身的免疫功能降低，肿瘤长期消耗，凝血机制紊乱等情况，对术中低体温的耐受性也较差。所以，近年来肿瘤患者术中低体温的危害性也受到人们的注意，有研究表明[1，2]围手术期保温护理能保障麻醉和手术成功、降低术后并发症。为有效预防患者围术期低体温的发生，我院对胃癌患者围术期进行保温护理干预，现报道如下

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年4月至2016年12月在我院行胃癌根治术患者60例，ASAI～Ⅱ级，术后病理证实为胃癌。随机分成保温组和对照组，各30例。两组的年龄、性别、体重、手术时间和术中补液量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

两组手术均采用静脉吸入复合麻醉方式。保温组采取控制室温24～26℃，预热消毒剂，术中使用的冲洗液、输注液和血液等均预先放于恒温箱加热至37℃，术后用电热毯保温，使术中、术后肛温维持在35～36℃左右。对照组仅常规控制室温24～26℃，覆盖棉被，不做其他特殊处理。

1.3 观察指标

使用多功能监护仪肛温探头测量肛温，分别记录入室时、术中1h、术毕、出室时肛温。观察患者术后麻醉恢复期相关指标：

（1）完全清醒时间：从停止给予全麻药物到患者的定向力得到恢复，可以正确的回答一些问题、抬头、举手等时间；

（2）气管拔管时间：从停止给予全麻药物至咽反射、咳嗽反射完全恢复的时间；

（3）麻醉恢复期间寒颤、躁动发生的情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0软件进行分析。计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用）（2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期肛温的变化

两组患者入室时肛温差异无统计学意义（P>0.05）。但术中lh、术毕和出室时对照组患者肛温均明显低于保温组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者麻醉恢复期情况比较

所有患者均顺利完成手术，术毕完全苏醒，吞咽咳嗽反射完全恢复，拔除气管导管后安全返回病房。但保温组患者完全清醒时间和拔管时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉恢复期对照组寒颤、躁动发生率明显高于保温组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

人体正常体温通常保持在（37±0.2）℃，体温剧变会引起代谢功能的紊乱甚至死亡。实施腹腔手术的患者极易发生术中低体温，与以下因素有关[3，4]；

（1）麻醉对体温的影响：全身麻醉后，全麻药使下丘脑处于麻醉状态，抑制体温调节中枢，导致全身代谢率下降，周围血管扩张，使产热减少，散热增加。肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态，消除肌紧张及肌肉运动产热的来源。尤其是在全麻后第1小时内中心体温急剧下降，然后体温开始缓慢下降。

（2）环境温度对体温的影响：手术室温度一般设定在22-24℃。室内环境温度长时间低于体温，接受手术的患者，大部分身体暴露在手术室的低温环境中，经皮肤丧失的热量增多，容易导致患者体温下降。

（3）术中未经加温的静脉输液、血液及冲洗液的影响：大量输入环境温度下的液体或血液，有“冷稀释”作用，可导致机体温度下降。

（4）手术对体温的影响：腹腔手术时间长，其创面及体腔器官长时间暴露于环境温度下；术中用室温盐水冲洗，可带走大量体热，加之冲洗液浸湿大量巾单；术前皮肤消毒，均可导致机体大量热量丢失，使体温下降。本研究中，对照组在手术过程中体温发生下降，保温组由于采取了相应的保温护理，因此在手术中体温无明显下降。护理人员在围手术期采用了主动保温措施，可预防低体温的发生。

虽然体温降低可降低组织代谢率和细胞氧耗，提高机体对缺氧的耐受能力，对机体有一定的保护作用。但有研究表明围手术期低体温对机体有很多不利影响，对术后康复极为不利[5，6]。具体表现在：术中低体温可增加围手术期失血量和输血量，导致苏醒延迟及增加术后的不适感。低体温导致药物的血浆清除率下降，一方面是因为低温抑制了肝脏内载体介导的转运系统，肝脏对药物摄取能力下降，从而使药物的清除过程延长。另一方面低体温条件下，肾脏血流量减少，肾小球滤过率下降，肾脏的总清除率减小，肾脏对药物的排泄能力下降。同时低体温抑制体温中枢对产热中枢的控制，冷敏神经元兴奋，使肌肉颤动产生热量以维持体温平衡，是诱发寒颤的主要原因之一。本研究结果也表明，保温组患者清醒时间缩短，寒颤发生率明显低于对照组。

综上所述，术中体温变化对患者的麻醉恢复期意义重大。低体温对患者有诸多不利，而术中保温可以大大减少低体温的发生率。故应在围手术期监测患者体温，术中采取适当的保温护理干预，减少低体温引起的不良反应，值得临床推广应用。

参考文献

[1]喻丽丽，栾昕.全麻患者围术期保温护理对患者应激及苏醒状况的效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（10）：94-96

[2]胡庆圆，张成作.保温护理对麻醉患者术后应激反应及并发症的影响[J].中国医药导报，2017，14（01）：173-176

[3]李丽萍.保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后复苏的影响[J].临床合理用药杂志，2015，8（15）：162—163

[4]张星谭.保温护理对全麻手术患者术中应激及术后复苏的影响[J].中国实用医药，2016，11（15）：237-238.

[5]曾秀红，任震晴.综合保温护理对普外科手术患者术中低体温及术后并发症的影响[J].实用临床护理学杂，2016，1（06）：91-92

[6]蔺建华，王纪明，许会玲等.不同术中保温对胃肠术患者体温与凝血功能及手术部位感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2016，26（18）：4176-4178.