短节段固定结合伤椎置钉、植骨治疗胸腰椎骨折的临床效果分析

赵继文

摘要：目的 分析短节段固定结合伤椎置钉、植骨治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法 选择2015年2月～2017年2月我院收治的78例胸腰椎骨折患者，随机分为甲组和乙组，每组39例。甲组采用传统后路短节段椎弓根螺钉复位固定技术治疗，乙组采用短节段固定结合伤椎置钉、植骨治疗，对比两组患者的临床效果和椎体中间高度评分。结果 乙组的优良率为92.30%，高于甲组的66.70%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后乙组的椎体中间高度评分为（95.5±0.4）%，高于甲组的（80.1±4.1）%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对胸腰椎骨折患者采用短节段固定结合伤椎置钉、植骨方式进行治疗，能让患者尽快愈合，弥补传统治疗方式的不足，值得推广和应用。

关键词：短节段固定；置钉、植骨；胸腰椎骨折

中图分类号： R687.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.037

文章编号：1006-1959（2018）06-0113-02

Clinical Effect Analysis of Short Segment Fixation Combined with Injured Spinal Nail and Bone Grafting in the Treatment of Thoracolumbar Fracture

ZHAO Ji-wen

（Department of Orthopaedics，Shapingba District Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400000，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of short segment fixation combined with injured spinal nail in the treatment of thoracolumbar fractures.Methods 78 patients with thoracolumbar fractures treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were randomly divided into group A and group B.39 cases in each group.Group A were treated with traditional posterior short pedicle screw reduction and fixation technique.Group B was treated with short segment fixation combined with injured vertebra screw and bone grafting.The clinical effect and the middle height of vertebral body were compared between the two groups.Results The excellent and good rate of group B was 92.30%，which was higher than that of group A 66.70%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After operation，the score of middle height of vertebral body in group B was（95.5±0.4）%，which was higher than that in group A（80.1 ±4.1）%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of thoracolumbar fracture with short segment fixation combined with traumatic screw grafting can make the patients heal as soon as possible and make up for the deficiency of traditional treatment.It is worth popularizing and applying.

Key words：Short segment fixation；Nailing；Bone graft；Thoracolumbar fracture

胸腰椎骨折（thoracolumbar fracture）是當前常见的一种症状，对患者日常生活有严重的影响，传统治疗以内固定为主，治疗后受到其他因素的影响，可能存在不同类型的炎症，针对病例资料的特殊性，在后续分析阶段要从实际情况入手，做好具体资料分析工作。传统短节段跨伤椎治疗的优势明显，但是复位后受到其他因素的影响，存在不同程度的问题，根据病例资料的特殊性，在临床研究中要从实际情况入手，提前对病例资料掌握，按照治疗要求进行干预[1]。为了分析短节段固定结合伤椎置钉、植骨治疗胸腰椎骨折的临床效果，选择78例胸腰椎骨折患者作为研究对象，随机分为甲组和乙组，分组治疗后对效果进行分析，详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2015年2月～2017年2月重庆市沙坪坝区中医院收治的78例胸腰椎骨折患者，其中重物损伤患者19例，高处坠落患者26例，交通损伤患者33例。纳入标准：单纯闭合胸腰椎压缩性骨折；椎体压缩超过椎体高度的1/3，Cobb角<15°；无脊髓和神经损伤；无需行后路椎管减压术；患者及家属均知情同意，签署同意保证书。排除标准：有严重骨质疏松者；合并严重心脑血管疾病者。将患者随机分为甲组和乙组，每组39例。甲组男30例，女9例，年龄32～64岁，平均年龄（45.51±0.52）岁；乙组男31例，女8例，年龄33～65岁，平均年龄（46.52±0.80）岁。两组患者资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统后路短节段椎弓根螺钉复位固定技术，结合患者的病情进行减压治疗，所有病例行后外侧植骨融合，关闭伤口，手术结束。

1.2.2治疗组 采用短节段固定结合伤椎置钉、植骨治疗。首先在C型臂监控下置入椎弓根螺钉，胸椎采用Roy-Camille法进钉，腰椎采用人字脊进入，螺钉方向则按照椎弓根置入方向进行。另外一侧钉入方向按照骨折区域的具体情况确定，采用大直径螺钉进行扩充。骨折后解剖结构不清的患者进行减压处理。对于使用GSS的患者，进行连接处理后，做好预弯棒旋转工作，在水平作用下进行设定。后续顺序以固定处理作为基础，打压后封口。复位固定后不便经椎弓根植骨，需要在植骨前和植骨后进行装棒，冲洗伤口。

1.3观察指标 本次研究中以ASIA2000分级标准进行判定，对两组患者术前和术后的椎体中间高度进行分析。效果评价[2]：优：患者不存在不良反应，自身功能恢复；良：不良反应减少，生活质量提升；差：患者恢复难度提升。优良率指的是优和良人数比例。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床效果对比 甲组优20例，良6例，差13例，优良率为66.70%；乙组优30例，良6例，差3例，优良率为92.30%。乙组的优良率高于甲组，差异具有统计学意义（χ2=6.9，P=0.001<0.05）。

2.2两组患者手术前后椎体中间高度对比 两组患者椎体中间高度术前差异无统计学意义（P>0.05），术后乙组的评分高于甲组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

胸腰椎骨折的发生几率比较高，对患者自身有一定的消极影响，针对病症资料的特殊性，在后续分析阶段要从实际情况入手，按照现有治疗要求进行。传统治疗存在不同程度的局限性，根据后续具体治疗要求，在操作过程中要求医护人员合理操作[3]。

短节段固定结合伤椎置钉、植骨治疗方式优势明显，在整个治疗过程中能起到明显的固定作用，此外荷载力分析界段，为了尽快恢复椎管形态，要提前确定支点，使椎体形态恢复后，减少晚期椎体高度的丢失，进而实现良好复位[4]。在短节段椎弓根螺钉内固定的基础上增加一枚伤椎椎弓根螺钉固定后，上下位螺钉受到的弯矩明显减小，比传统短节段椎弓根螺钉固定有更好的生物力学稳定性，能够达到理想的固定优势。由于患者病症特殊，治疗阶段需要提前进行指导，结合病症的实际变化选择术式，如果存在术式选择不当或者其他的问题，则有可能出现恶化现象[5，6]。

本次研究结果显示，乙组的优良率为92.30%，高于甲组的66.70%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后乙组的椎体中间高度评分为（95.5±0.4）%，高于甲组的（80.1±4.1）%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明对胸腰椎骨折患者采用短节段固定结合伤椎置钉、植骨治疗，效果明显。

综上所述，短节段固定结合伤椎置钉、植骨方式在治疗胸腰椎骨折中起到突出的作用，能避免不良因素的影響，让患者尽快恢复。

参考文献：

[1]朱立帆.胸腰椎骨折三种不同内固定方式的疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26（10）：893-898.

[2]齐志远，陈秀民.伤椎置钉与伤椎置钉结合植骨治疗胸腰椎压缩性骨折的比较[J].临床骨科杂志，2015，18（06）：641-644，648.

[3]盛文辉，尚琦松.短节段固定结合伤椎置钉、植骨治疗胸腰椎骨折的临床研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（03）：990-995.

[4]张景林，高洪辉，刘晓龙，等.经伤椎椎弓根植骨置钉后路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].创伤外科杂志，2015，17（01）：39-42.

[5]侯永洋，庞施义，徐亚斌，等.伤椎固定椎体内复位植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].实用骨科杂志，2013，19（02）：149-152.

[6]杨宝清.后路伤椎注入人工骨短节段钉棒系统固定治疗胸腰椎骨折[J].中国实用医药，2014，6（17）：37-38.

收稿日期：2017-11-30；修回日期：2017-12-8

编辑/王海静