子宫内膜息肉合并不孕患者TCRP术后妊娠结局及影响因素分析

张琳　刘芳

[摘要] 目的 分析宫腔镜子宫内膜息肉合并不孕患者行TCRP术后的妊娠结局及影响因素。 方法 选择2014年1～12月在我院接受治疗的子宫内膜息肉合并不孕者75例，均在院内接受宫腔镜子宫内膜息肉电切（TCRP）术，术后随访12～24个月，分析妊娠结局及影响因素。 结果 术后12个月内自然妊娠者15例，其中正常分娩者10例（66.67%），流产1例（6.67%），早产4例（26.67%）；术后24个月内自然妊娠者33例，其中正常分娩者26例（78.79%），流产2例（6.06%），早产5例（15.15%）；术后24个月自然妊娠率及正常分娩率均高于术后12个月（P均<0.01）；患者年龄、子宫息肉直径、个数、部位、糖尿病、不孕类型以及BMI值与术后妊娠情况存在一定的关系。 结论 采取宫腔镜子宫内膜息肉电切术（TCRP）可获得良好的临床效果，而且年龄、子宫息肉直径、个数、部位、糖尿病、不孕类型以及BMI值与术后妊娠率之间存在一定的关联。

[关键词] 宫腔镜；子宫内膜息肉；不孕；TCRP术；妊娠结局

[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）10-0064-03

Analysis of pregnancy outcomes and influencing factors after TCRP in patients who had endometrial polyps combined with infertility

ZHANG Lin LIU Fang

Department of Obstetrics and Gynecology， Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430064， China

[Abstract] Objective To analyze the pregnancy outcomes and influencing factors after TCRP in patients who had endometrial polyps combined with infertility. Methods 75 patients who had endometrial polyps combined with infertility and were treated in our hospital from January 2014 to December 2014 were enrolled in this study. Trans cervical resection of endometrial polyps（TCRP） was performed to all participants （TCRP） under hysteroscope. They were followed up for 12-24 months and the pregnancy outcomes and influencing factors were analyzed. Results There were 15 cases of spontaneous pregnancy within 12 months after operation， including 10 cases of normal delivery（66.67%）， 1 case of abortion（6.67%） and 4 cases of premature delivery（26.67%）. There were 33 cases of spontaneous pregnancy within 24 months after operation， including 26 cases of normal delivery（78.79%）， 2 cases of abortion （6.06%） and 5 cases of premature

delivery （15.15%）. The rates of natural pregnancy and normal delivery at 24 months after operation were significantly higher than those at 12 months after operation（all P<0.01）. Age， diameter， number and location of uterine polyps，diabetes，type of infertility，BMI were associated with postoperative pregnancy. Conclusion TCRP had good clinical effect， and age， uterine polyp diameter， number，location，diabetes，type of infertility， and BMI were related to postoperative pregnancy rate.

[Key words] Hysteroscope； Endometrial polyps； Infertility； TCRP； Pregnancy outcomes

子宮内膜息肉属于一种妇科常见良性疾病，主要临床特征包括月经量过多、周期异常、不规则阴道流血等，是女性不孕的重要原因之一。子宫内膜息肉多经B超、宫腔镜检查及术后病理等诊断[1-2]。随着现代医疗技术的不断发展，子宫内膜息肉检出率目前逐年上升。本次研究选择2014年1～12月在我院接受治疗的子宫内膜息肉合并不孕者75例，分析其妊娠结局及影响因素，获得一定研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2014年1～12月在我院接受治疗的子宫内膜息肉合并不孕者75例，年龄20～35岁，平均（30.50±3.67）岁；均为已婚者，未避孕，正常性生活。不孕病史1～6.5年，平均（2.85±0.65）年；原发性不孕26例，继发不孕49例，既往有流产史者12例，非月经阴道不规则出血者15例；子宫内膜息肉单发61例，多发14例。

1.2 纳入标准

（1）临床资料完整，年龄20～35岁之间；已经确诊子宫内膜息肉合并不孕诊断。（2）均经输卵管碘油造影或通液明确双侧输卵管通畅；（3）B超监测有正常排卵；（4）男性精液检查正常。

1.3 排除标准

（1）凝血障碍、白血病等血液系统疾病；（2）肿瘤患者、传染病患者；（3）心、肝、肾等重要脏器严重疾病；（4）合并其他原因不孕者。

1.4 方法

所有患者均在月经结束后3～7 d内行宫腔镜检查，明确子宫内膜息肉的存在，记录息肉数量、大小等信息后，住院行TCRP术电切除子宫内膜息肉并经病理证实；术后30 d复查B超均未见宫腔内异常回声；术后随访12～24个月。

1.5 观察指标

（1）术后12个月、24个月随访情况，自然妊娠情况，包括自然分娩者、流产者及早产者；（2）比较年龄和病灶数量、大小、部位、是否合并糖尿病、不孕类型及体质指数（BMI）数值，分析术后妊娠影响因素。

1.6 统计学方法

本次研究选择SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，经由率（%）表示计数资料，采用χ2检验，并采用Logistic回归分析对术后妊娠的影响因素进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后12个月、24个月随访情况

术后24个月自然妊娠率高于术后12个月（χ2=9.9265，P<0.01）；术后24个月正常分娩率高于术后12个月（χ2=9.3567，P<0.01）。见表1。

2.2 患者年龄、息肉形态等与妊娠情况分析

患者年龄30～35岁、息肉直径≥1 cm，多发息肉、合并糖尿病、息肉部位位于宫角部或后壁、继发性不孕和BMI值>28 kg/m2的妊娠率相对较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 术后妊娠影响因素分析

将上述P<0.05的因素依据实际情况进行赋值，赋值情况见表3，经Logistic回归分析结果显示，患者年龄、子宫息肉直径、个数、部位、糖尿病、不孕类型以及BMI值与术后妊娠情况存在一定的关系（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近几年来，子宫内膜疾病患者数量呈逐年递增趋势，子宫内膜息肉是其中发病率较高的一种。该疾病可引起月经增多、经期延长，甚至不孕、流产，严重影响女性生活质量及身体健康，因此对子宫内膜息肉的诊断及治疗具有非常重要的临床价值[3-4]。诊断性刮宫是子宫内膜息肉的传统诊断及治疗方法，但由于操作具有一定的盲目性，有可能出现漏诊，且易复发，故已逐渐被宫腔镜手术所替代[5-6]。

子宫内膜息肉是与雌激素水平密切相关的疾病，因此年龄与子宫内膜息肉可能存在一定的关联[7-9]。而子宫内膜息肉的数量、大小与可能会影响内膜血供，也可能会影响受精卵着床。文献报道，子宫内膜息肉直径超过1 cm时可导致孕激素受体拮抗[10-13]，使绒毛膜侵袭过程受到抑制。不仅如此，由子宫内膜息肉引发的不孕还可能与子宫内膜息肉对自子宫腔以及输卵管等部位进行压迫，导致精子及卵子受精时受到影响；而且子宫内膜息肉还可引发子子宫收缩，子宫收缩的程度及强弱与受精卵能够正常著床有关。据文献报道，若子宫内膜息肉直径过大，则多挤压子宫，造成子宫内膜异常供血，可萎缩子宫内膜，或导致子宫炎性，进而对受精卵的正常着床产生负面影响[14]。因此需尽早明确子宫内膜息肉诊断，并及时与医师沟通，有助于降低手术不良反应发生风险。此外，若患者提出生育需求，则需在条件允许情况下，尽量选择子宫内膜息肉电切术作为手术方案。

本次研究中，患者年龄30～35岁、息肉直径≥1 cm，多发息肉、合并糖尿病、息肉部位位于宫角部或后壁、继发性不孕和BMI值>28 kg/m2的妊娠率相对较低（P<0.05）。本次研究中随访24个月自然妊娠者33例高于随访12个月的15例，而随访24个月正常分娩者26例高于随访12个月的10例，差异具有统计学意义（P<0.05）；提示术后随时间的推移，其正常妊娠及分娩率逐渐提高，表明TCRP术对改善由子宫内膜息肉导致的不孕症具有一定的治疗效果。本次研究存在一定的局限性，比如尚未将不孕病程与妊娠结局之间关系纳入实验方案中，随访时间不足等，需扩大样本量，进一步研究[15]。

总之，采取TCRP术治疗子宫内膜息肉可获得良好的临床效果，而且年龄、息肉病灶与术后妊娠率之间存在一定的关联，发现患者存在年龄超过30岁、病灶直径超过1 cm、多发息肉等临床特征时，需谨慎对待，制定科学合理的宫腔镜电切除术方案，并在术后加强随访，有利于促使患者尽快恢复。

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（收稿日期：2017-12-22）