精细化护理在老年重症护理呼吸机相关性肺炎应用及预后分析

何 平，宗海燕*

（无锡第二人民医院ICU，江苏 无锡 214000）

重症肺炎（CAP）是临床上常见的一种疾病，其病情具有发展迅速这一特点，且其死亡的风险也非常高，护理难度较大。临床首选机械通气治疗，但是机械通气治疗中或者治疗后，患者发生呼吸机相关性肺炎的概率较高，对患者的预后质量产生严重不良影响[1]。尤其是老年患者的发生率更高。因此，CAP患者进行呼吸机治疗时，加强患者的呼吸机和并发症防治护理，具有重要的意义[2]。本文选取2016年5月～2017年5月我院收治的老年重症肺炎并发症呼吸机相关肺炎患者60例为研究对象，探讨精细化护理在老年重症护理呼吸机相关性肺炎的应用效果，观察预后质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2016年5月～2017年5月我院收治的老年重症肺炎并发症呼吸机相关肺炎患者60例，按照随机数字抽签法将其分为对照组和观察组，各30例。患者均符合呼吸机相关肺炎诊断标准[3]：①机械通气治疗1～2天内发病；②胸片发现病灶及炎症反应；③患者呼吸道分泌物中有致病菌。对照组男18例，女12例，年龄60～89岁，平均年龄（75.4±2.1）岁；观察组男17例，女13例，年龄60～87岁，平均年龄（75.6±2.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，住院期间，为患者提供干净、整洁的病房环境，对其实施基础的机械通气护理，定期清洁口腔，及时吸痰、化痰等处理。

观察组在对照组护理基础上实施精细化护理，具体包括：①责任到每个人。科内建立护士长、责任组长和责任护士三级负责机制，由护士长从全方位、全角度执行护理质量控制任务，并及时指出管床护士在护理工作中出现的具体问题，责成责任组长分析问题并指出改进措施，监督具体的落实工作[4-5]。责任护士要严格执行五到位原则：包括自我介绍到位，协助入住、安置休息和医院环境制度介绍到位，饮食安排到位，治疗护理执行工作到位。所有护理人员都要在个人仪表、态度、言行、环境要求等方面做到规范化，将人文关怀注入到护理工作的具体细节中，以患者为中心，视其为亲人，让患者感受到家的感觉。②为患者提供良好的病房环境，确保无菌操作和合理预防微生物污染。护士在护理时，应该定期使用消毒液对病房进行消毒，对空气内的细菌进行培养。与患者解除时，应该戴口罩，着装标准，操作规范。认真做好手部清洁和消毒工作；做好各种管道的清洁和护理，例如雾化吸入器等，减少感染事故。③患者雾化时，应该注意呼吸道湿滑化，进行吸痰，当患者有痰液时，应该及时化痰。使用生理盐水与沐舒坦混合溶液进行雾化化痰。④及时掌握患者的致病菌，定期对气管的分泌物进行病菌培养，以选用合理的抗生素进行治疗。注意控制抗生素使用的周期，一般不能超过一周，减少患者耐药。⑤口腔护理。使用棉球与湿棉球对口腔进行擦拭，在擦拭时，注意观察患者口腔黏膜分泌物。如果患者出现黏膜破损，则需要进行抗感染防护护理。⑥定期进行营养护理。密切观察患者基础生命体征的变化情况，准确记录各检测指标，若患者有呕吐与头晕等并发症发生需立即予以对症处理。执行每项护理操作时，严格遵循无菌操作规程，提升患者免疫力和抵抗力[6-7]。

1.3 观察指标

比较患者呼吸机使用时长、住院时间，统计并发症和死亡率情况。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用统计学软件SPSS 14.0进行分析，计量资料以“ffffe6±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 呼吸机使用时间长短、住院时间

观察组呼吸机使用时间和住院时间显著短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者呼吸机使用时长、住院时间比较（±s，d）

表1 两组患者呼吸机使用时长、住院时间比较（±s，d）

组别 呼吸机使用时长 住院时间对照组（n=30） 13.48±2.39 19.24±2.10观察组（n=30） 8.39±2.55 12.64±3.55 t 12.595 16.293 P＜0.05 ＜0.05

2.2 并发症发生率和死亡率

观察组并发症发生率和死亡率均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率和死亡率比较[n(%)]

3 讨 论

重症患者在接受呼吸机治疗时需建立起人工气道，此操作的实施能减弱患者机体的抗病菌能力，使其上呼吸道不能对气体起到净化作用,若在此情况之下，患者可能会出现仪器使用不当、护理操作规范性较差等情况，会增加患者并发症的发生风险，重症肺炎即为行机械通气患者发生率较高的一种并发症[2]。常规护理与精细化护理是重症肺炎护理的两种主要模式，其中精细化护理是一种新型护理模式，较常规护理模式具有更高的应用价值，能够降低患者并发症发生率，提高患者生存质量。对此，我们可积极采取精细化护理方案对重症患者进行护理[6]。

目前用于治疗CAP疾病的主要手段是机械通气治疗，但是由于老年患者抵抗力弱，身体免疫力下降，其他功能也逐渐下降，在治疗过程中往往会发生呼吸机相关性肺炎，严重降低患者的治疗效果[4-5]。因此，加强老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的护理干预十分重要。本次研究中，给予观察组精细化护理后，其使用呼吸机治疗时间缩短，住院时间也缩短，且并发症和死亡率也降低了，效果显著优于对照组（P＜0.05）。可见，精细化护理干预用于VAP患者中，能取得理想的效果。在护理干预过程中，护士要注重自身的仪容仪表，提升自身的专业能力和水平，为患者提供干净、整洁和舒适的病房环境。还要加强患者细菌、病原菌的培养，对症给予抗生素药物护理，降低并发症。同时，护士还要加强患者的并发症防治护理，注重雾化吸入呼吸机的无菌操作，帮助患者化痰、排痰，以减少并发症。

综上所述，精细化护理管理在老年重症护理呼吸机相关性肺炎中的应用能显著降低患者死亡率和并发症发生率，改善其预后质量，值得实践推广。

[1] 程 书,江漫春.加强护理干预在老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者中的应用[J].安徽医药,2014,03(7):1390-1392.

[2] 倪 荣.老年重症呼吸机相关性肺炎患者应用精细化护理的效果研究[J].中国老年保健医学,2017,15(4):107-108.

[3] 张文英,韦 妮.精细化护理在老年重症VAP患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(23):26-27.

[4] 张 虹,黄利虹,来纯云.老年重症患者呼吸机相关性肺炎的预防与护理[J].中华现代护理杂志,2011,17(11):1278-1279.

[5] 何小慧.护理干预对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].当代医学,2012,10(32):120-121.

[6] 刘 鑫.加强护理干预在老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的应用效果观察[J].饮食保健,2016,3(9):65.

[7] 张 喜.老年重症患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].当代医学,2017,23(13).