运动干预对透析患者症状性低血压的效果研究

李小卿，郭 敏，林 瑛，江 聂，林丽荣

（梧州市红十字会医院血液净化室，广西 梧州 543002）

血液透析中低血压是指血液透析治疗过程中发生的症状性低血压，是维持性血液透析患者常见的并发症，其发病率高达50%～75%[1]。血液透析过程中一旦发生症状性低血压，可导致患者提早结束血液透析，影响治疗效果，还可导致低血压性休克的发生。因此，血液净化室护理人员要对患者进行合理的干预，提高患者透析效果及生活质量。笔者于2015年3月～2017年3月应用迷你单车法降低血液透析患者症状性低血压的发生率，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2017年3月年在本院血液净化室行血液透析治疗的患者200例。入选者均需进行＞2次/周血液透析，且双下肢活动自如的患者。采用数字随机分组法将患者分为观察组和对照组，各100例。观察组男54例，女46例，年龄16～84岁，平均年龄（55.98±15.120）岁；对照组男56例，女44例，年龄16～94岁，平均年龄（53.42±16.622）岁。两组患者性别、年龄、病情、透析前血压及治疗方案等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均采用德国费森尤斯公司及金宝公司生产的4008S、AK96型号的透析机，使用日本尼普洛透析器，透析液温度36.0～37.0℃，钠浓度140 mmol/L，透析时间4 h，血流量200～230 ml/min。在血液透析治疗中采用多参数心电监护仪进行血压、心率的监测。

1.2.1 对照组执行常规护理方法：（1）透析前有计划地对患者进行健康教育，简明说明血液透析的目的、重要性、操作方法、配合方法，消除患者对血液透析的恐惧感，提高患者对血液透析治疗的依从性；（2）加强患者的自我管理，控制水分的摄入，控制体重的增长，透析间期体重的增长＜干体重的5%，体重增长＜1 kg/d；（3）进食优质蛋白，增强营养，减少营养不良的发生；（4）合理应用降压药，长期服降压药者，透析当日减量或停服，也可将降压药物调整；（5）透析过程，特别是中午进餐时，加强巡视，透析后期进食易引起低血压，尤其是容易发生低血压的患者。

1.2.2 观察组在对照组基础上指导患者使用迷你单车，方法为：科室申请购买迷你单车（长50 cm、宽40 cm、高28 cm，重量2.6 kg）备用。使用前将迷你单车固定在床尾，患者上机治疗前测量血压、心率，透析后10 min开始双脚蹬车，速度根据患者自身身体情况调整，以不感觉劳累、无心悸及气喘为宜，蹬车10 min后，测量血压、心率，视患者病情、血压变化、调整脚踏单车及休息时间，直至透析治疗结束。

1.3 观察记录

制定观察记录表，记录患者血压、心率、头晕、胸闷、出冷汗、恶心等症状发生频次，每组观察频次15次/例，共1500次/组。

1.4 观察指标与评价标准

透析低血压判定是指收缩压较透析前降低≥20 mmHg或平均动脉压下降≥ 10mmHg，并伴有头晕、焦虑、胸闷、出冷汗、恶心、呕吐、心率加快等低血压症状[2]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料以例数和百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 两组患者透析过程中症状性低血压发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

血液透析治疗过程中症状性低血压的发生率较高，而透析中有效循环血容量减少，是导致血液透析症状性低血压的主要原因[3]。循环血容量不足，肾脏血流通过减少，超滤发生困难，导致透析不充分，影响透析效果，使肾脏功能进一步下降，还可诱发心律失常等严重并发症。本研究课题通过患者在透析中蹬迷你单车时，骨骼肌运动，肌肉和关节中感受器受到刺激，通过传入和传出冲动，引起心肌收缩力增强，心率增快，从而增加器官的灌流量；同时运动增强了心血管系统的应激性、适应性和耐性，从而使头晕、胸闷、恶心等症状减少或减轻[4]，能降低症状性低血压的发生。本研究结果显示，观察组症状性低血压发生率为5.80%，显著低于对照组的36.13%，差异有统计学意义（P＜0.001）。但在蹬车时必须严格掌握适应证与禁忌证，量力而行，循序渐进。在运动过程中及时要询问患者的感受，密切监测血压、心率的变化，运动后及时做好记录，以评估和调整运动量；同时做好宣教工作，改变患者的思想观念，自觉参与运动锻炼，并持之以恒。血液透析过程中，在有效的健康教育、加强患者的自我管理、增强营养、合理应用降压药、避免透析中进食等常规护理基础上指导患者使用迷你单车，能有效预防血液透析症状性低血压的发生，确保透析治疗计划的顺利进行，降低死亡率、提高患者的生存质量。而且脚踏迷你单车运动操作简单、方便易行，效果明显，无副作用，患者易于接受，值得临床推广应用。

[1] 刘益颖.血液透析患者发生低血压的原因探讨及护理体会[J].中国伤残医学,2014,22(7):249-250.

[2] 陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京:人民军医出版社,2010:59.

[3] 程 琼.主动护理干预对血液透析相关性低血压发生率的影响[J].中国现代卫生,2014,52(3):88-93.

[4] 马璐璐,邱雪慧,薛玲霞,等.运动改善血液透析病人症状性低血压的临床观察[J].护理研究,2007,10(1):8-9.